Почему появляется язва и какой она бывает
Чаще всего причина — хроническая венозная недостаточность. Из-за несостоятельных клапанов кровь застаивается в венах голени, давление в них растёт, жидкость и клетки крови выходят в ткани. Кожа над лодыжкой темнеет, уплотняется, и после небольшой травмы или расчёса образуется язва. При атеросклерозе артерий ног ткани, наоборот, не получают достаточно крови, и язва возникает на пальцах и стопе. При сахарном диабете сочетаются повреждение нервов и сосудов: человек не чувствует травму, и рана незаметно углубляется.
- Венозная — чаще на внутренней поверхности нижней трети голени
- Артериальная — на пальцах, пятке, тыле стопы, очень болезненная
- Диабетическая — в местах давления на подошве, часто безболезненная
- Смешанная — при сочетании венозной и артериальной патологии
- Редкие причины: васкулиты, инфекции, онкологические процессы
Факторы риска
Риск повышают всё, что нарушает отток крови или питание тканей. Перенесённый тромбоз глубоких вен — одна из самых частых причин тяжёлой венозной недостаточности. Длительная работа стоя, лишний вес, малоподвижность, беременность и наследственная слабость венозной стенки способствуют варикозу. Курение, диабет и высокий холестерин ускоряют поражение артерий. Отдельно важны травмы и повторные рожистые воспаления, каждое из которых ухудшает лимфоотток и питание кожи.
- Варикозная болезнь и перенесённый тромбоз глубоких вен
- Сахарный диабет
- Атеросклероз артерий нижних конечностей
- Курение
- Ожирение и малоподвижность
- Стоячая или сидячая работа
- Повторные рожистые воспаления
Как выглядит и что чувствует человек
Задолго до появления раны кожа в нижней трети голени меняется: возникают коричневые пятна, участки уплотнения, зуд и шелушение, отёк к вечеру. Затем образуется дефект с неровными краями и влажным дном. Венозная язва чаще умеренно болезненная, боль уменьшается, когда нога приподнята. Артериальная язва отличается резкой болью, которая усиливается в горизонтальном положении и облегчается при опускании ноги. Диабетическая язва может быть безболезненной, и человек обнаруживает её случайно при осмотре стопы.
- Потемнение и уплотнение кожи над лодыжкой
- Отёк голени, усиливающийся к вечеру
- Зуд, шелушение, мокнутие
- Рана с неровными краями, отделяемое
- Боль, зависящая от положения ноги
- Неприятный запах при присоединении инфекции
Обследование
Главная задача — определить причину и оценить кровоток. Основной метод — ультразвуковое дуплексное исследование вен и артерий ног, которое показывает работу клапанов, последствия перенесённого тромбоза и степень сужения артерий. Обязательно измеряют лодыжечно-плечевой индекс: при низких значениях компрессионная терапия противопоказана. Проверяют глюкозу и гликированный гемоглобин, общий анализ крови, при гнойном отделяемом берут посев с определением чувствительности к антибиотикам. Если язва долго не заживает и выглядит необычно, врач может назначить биопсию края раны.
- Дуплексное сканирование вен и артерий ног
- Измерение лодыжечно-плечевого индекса
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
- Общий анализ крови
- Посев отделяемого на микрофлору с антибиотикограммой
- Биопсия при нетипичной или длительно незаживающей язве
Лечение и профилактика рецидива
При венозной язве основа лечения — правильно подобранная компрессия: многослойный бандаж или специальный трикотаж. Это самое действенное средство, ускоряющее заживление. Рану очищают от омертвевших тканей и закрывают современными повязками, которые поддерживают влажную среду; выбор повязки зависит от стадии и количества отделяемого. Антибиотики назначают только при признаках инфекции, а не при обычной колонизации раны. Одновременно лечат причину: выполняют вмешательства на венах, восстанавливают кровоток в артериях, добиваются целевого уровня сахара. После заживления компрессионный трикотаж носят постоянно.
- Компрессионная терапия при венозной язве и достаточном артериальном кровотоке
- Очищение раны и современные повязки
- Антибиотики только при доказанной инфекции — по назначению врача
- Склеротерапия, лазерная облитерация или флебэктомия
- Восстановление артериального кровотока при ишемии
- Контроль сахара и разгрузка стопы при диабете
- Постоянное ношение трикотажа и уход за кожей после заживления
