Что происходит с венами таза
Вены матки и яичников образуют разветвлённые сплетения, отводящие кровь вверх, к почечной и нижней полой вене. Когда клапаны в яичниковых венах перестают удерживать кровь, она под действием силы тяжести устремляется обратно, и сплетения переполняются. Стенки растягиваются, вокруг них возникает отёк тканей, а раздражение нервных окончаний даёт хроническую тупую боль. Свой вклад вносят женские половые гормоны: прогестерон расслабляет стенку вены, поэтому жалобы усиливаются во второй половине цикла и во время беременности.
- Несостоятельность клапанов яичниковых вен
- Обратный ток крови и переполнение сплетений
- Растяжение венозной стенки и отёк тканей
- Влияние прогестерона на тонус вен
- Возможно сдавление вен извне
- Часто сочетается с варикозом ног и промежности
Причины и факторы риска
Главный фактор — беременность: объём крови увеличивается, матка давит на вены, а гормоны снижают их тонус, поэтому с каждой последующей беременностью риск растёт. Значение имеет наследственная слабость соединительной ткани, проявляющаяся варикозом ног, плоскостопием, грыжами. Способствуют застою работа, связанная с долгим стоянием или сидением, подъём тяжестей, хронические запоры, а также длительный приём гормональных препаратов. Реже причиной становится сдавление вены извне, например при особенностях расположения сосудов.
- Многократные беременности и роды
- Наследственная слабость венозной стенки
- Сидячая или стоячая работа
- Подъём тяжестей и тяжёлые физические нагрузки
- Хронические запоры
- Приём гормональных препаратов
- Сдавление вен извне
Симптомы
Ведущая жалоба — тупая тянущая боль внизу живота, чаще с одной стороны, отдающая в поясницу, крестец, промежность и бедро. Характерна её зависимость от положения тела и времени суток: к вечеру, после рабочего дня на ногах или за столом боль нарастает, а лёжа с приподнятыми ногами стихает. Многие женщины отмечают усиление во второй половине цикла, боль во время и после полового акта, обильные выделения. Могут быть заметны расширенные вены на промежности, ягодицах и бёдрах, а также учащённое мочеиспускание.
- Тянущая боль внизу живота, усиливающаяся к вечеру
- Боль после долгого стояния или сидения
- Боль во время и после полового акта
- Усиление жалоб во второй половине цикла
- Расширенные вены промежности и бёдер
- Обильные выделения
- Учащённое мочеиспускание
Какие обследования нужны
Сначала гинеколог исключает другие причины боли: воспаление, эндометриоз, кисты. Затем выполняют УЗИ малого таза с допплерографией, лучше в положении стоя или с пробами, повышающими давление в венах, — именно так лучше виден обратный ток крови. Расширенные извитые вены вокруг матки и яичников являются основным признаком. Для уточнения анатомии и планирования вмешательства применяют МРТ или КТ-венографию. Рентгеновскую флебографию проводят обычно одновременно с лечебной процедурой, когда решение об эмболизации уже принято.
- Осмотр гинеколога и исключение других причин
- УЗИ матки и яичников
- Допплерография сосудов малого таза
- Исследование в положении стоя и с пробами
- МРТ или КТ-венография
- Флебография при планировании эмболизации
Лечение и профилактика
Начинают с консервативных мер: венотоники курсами по назначению врача, компрессионное бельё, отказ от подъёма тяжестей, лечебная физкультура, плавание и упражнения, улучшающие отток из таза. Важно избегать длительного стояния и сидения без движения, наладить стул и поддерживать нормальный вес. Если боль сохраняется, обсуждают эндоваскулярную эмболизацию яичниковых вен — малотравматичную процедуру через прокол сосуда, после которой у большинства женщин боль значительно уменьшается. Хирургические методы применяют реже, при определённых анатомических вариантах.
- Венотонические препараты по назначению врача
- Компрессионное бельё
- Лечебная физкультура и плавание
- Отказ от подъёма тяжестей и длительного стояния
- Нормализация стула и веса
- Эндоваскулярная эмболизация яичниковых вен
- Хирургическое лечение по показаниям