Что такое миома и почему она появляется
Миома развивается из одной изменённой мышечной клетки стенки матки, которая начинает делиться и образует узел. Узлы бывают одиночными и множественными, размером от нескольких миллиметров до крупных образований, деформирующих матку.
Рост миомы зависит от женских половых гормонов, прежде всего эстрогенов и прогестерона. Именно поэтому она развивается в репродуктивном возрасте, может увеличиваться во время беременности и, наоборот, обычно уменьшается после менопаузы, когда гормональный фон меняется.
- Возраст 35–50 лет — период наибольшей частоты выявления
- Наследственность: миома у матери или сестры повышает риск
- Ожирение — жировая ткань вырабатывает дополнительные эстрогены
- Отсутствие родов и поздние первые роды
- Раннее начало менструаций
- Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
- Множественные внутриматочные вмешательства и выскабливания
- Сахарный диабет и артериальная гипертензия
Типы узлов: почему расположение важнее размера
- Субмукозный (подслизистый) — растёт внутрь полости матки. Даже небольшой узел такого типа вызывает обильные кровотечения и мешает наступлению беременности
- Интрамуральный (межмышечный) — расположен в толще стенки; самый частый вариант, симптомы зависят от размера
- Субсерозный (подбрюшинный) — растёт наружу; долго не даёт кровотечений, но при большом размере сдавливает соседние органы
- Узел на ножке — может перекручиваться с развитием острой боли
- Шеечный узел — расположен в шейке матки, встречается реже
Симптомы
- Обильные и длительные менструации, часто со сгустками
- Кровянистые выделения между менструациями
- Анемия: слабость, утомляемость, одышка, бледность, выпадение волос
- Тянущая боль или чувство тяжести внизу живота
- Увеличение живота при крупных узлах
- Учащённое мочеиспускание при сдавлении мочевого пузыря
- Запоры при давлении на прямую кишку
- Боль при половом акте
- Трудности с наступлением беременности и невынашивание
- Очень часто — полное отсутствие симптомов; узел находят случайно на УЗИ
Диагностика
- Осмотр гинеколога — увеличенная бугристая матка определяется при бимануальном исследовании
- УЗИ органов малого таза, лучше трансвагинальное — основной метод: количество, размеры и расположение узлов
- Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри; незаменима при подслизистых узлах
- Гистеросонография с контрастом для оценки деформации полости
- МРТ малого таза при множественных узлах и планировании операции
- Общий анализ крови и ферритин — оценка анемии
- Пайпель-биопсия эндометрия или выскабливание при кровотечениях для исключения патологии эндометрия
- Онкомаркеры и МРТ при быстром росте узла — для исключения редкой злокачественной опухоли
Когда лечить, а когда наблюдать
Наблюдение с контрольным УЗИ раз в 6–12 месяцев вполне оправдано, если узлы небольшие, не растут и не дают симптомов. Это не «бездействие», а обоснованная тактика.
- Лечение требуется при обильных кровотечениях и анемии
- При быстром росте узлов
- При сдавлении мочевого пузыря или кишечника
- При выраженном болевом синдроме
- При бесплодии и невынашивании, связанных с узлом
- При подслизистом расположении узла
- При некрозе узла или перекруте ножки — экстренно
- При росте узла в менопаузе — требует особого внимания и исключения злокачественного процесса
Методы лечения
- Медикаментозная терапия — контроль кровотечений, коррекция анемии, гормональные препараты; часто применяется как подготовка к операции для уменьшения узла
- Внутриматочная гормональная система — при обильных кровотечениях без деформации полости матки
- Гистероскопическая миомэктомия — удаление подслизистого узла через влагалище, без разрезов; метод выбора при таком расположении
- Лапароскопическая миомэктомия — удаление узлов через проколы с сохранением матки; основной органосохраняющий метод
- Лапаротомическая миомэктомия — при множественных и очень крупных узлах
- Эмболизация маточных артерий — прекращение кровоснабжения узла
- Гистерэктомия — удаление матки; обсуждается при множественных крупных узлах, тяжёлых кровотечениях и у женщин, не планирующих беременность
- Лечение анемии препаратами железа — обязательная часть подготовки
Миома и беременность
- Многие женщины с миомой беременеют и рожают без осложнений
- Подслизистые узлы и узлы, деформирующие полость матки, снижают вероятность наступления беременности и повышают риск выкидыша
- Во время беременности узлы могут увеличиваться под действием гормонов
- Возможны боли при нарушении питания узла
- Расположение узла влияет на выбор способа родоразрешения
- После миомэктомии беременность планируют через срок, установленный врачом — рубцу на матке нужно время
- При лапароскопической миомэктомии с вскрытием полости матки способ родоразрешения обсуждается заранее
Где лечат миому матки в Ташкенте
Требуются качественное УЗИ, гистероскопия для оценки полости матки и хирургическая служба, владеющая органосохраняющими методиками.
В Ташкенте обследование и лечение миомы матки, включая лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Возьмите на приём предыдущие протоколы УЗИ: динамика размеров узлов за год-два часто оказывается решающим аргументом в пользу наблюдения или, наоборот, операции. Контакты клиник — ниже на странице.
