Как антитела вызывают тромбозы
Антифосфолипидные антитела связываются с белками на поверхности клеток сосудистой стенки, тромбоцитов и клеток плаценты. Это активирует свёртывающую систему, усиливает слипание тромбоцитов и подавляет естественные механизмы, растворяющие сгустки. В результате тромб может образоваться в любом сосуде — в глубоких венах ног, в лёгочной артерии, в сосудах мозга, глаза, почек. В плаценте нарушается кровоток, и беременность прерывается или развивается с осложнениями. Синдром бывает первичным или сопутствует системной красной волчанке и другим аутоиммунным болезням.
- Первичный синдром без другого аутоиммунного заболевания
- Вторичный на фоне системной красной волчанки
- Венозные тромбозы
- Артериальные тромбозы, включая инсульт
- Акушерские осложнения
- Редкая катастрофическая форма с поражением многих органов
Когда стоит заподозрить
Обследование обсуждают, если тромбоз развился у молодого человека без явных провоцирующих факторов, повторился, возник в необычном месте — например, в венах брюшной полости или сосудах глаза — или сочетается с низким уровнем тромбоцитов. Второй большой повод — акушерская история: три и более потери беременности на раннем сроке, гибель нормально развивающегося плода после десятой недели, преждевременные роды из-за тяжёлой преэклампсии или плацентарной недостаточности. Иногда толчком к обследованию становится случайно выявленное удлинение показателей свёртывания в анализе.
- Тромбоз в молодом возрасте без причины
- Повторные тромбозы
- Тромбоз необычной локализации
- Три и более ранних выкидыша
- Гибель плода после 10 недель
- Тяжёлая преэклампсия и задержка роста плода
- Низкие тромбоциты, сетчатое ливедо на коже
Какие анализы нужны
Определяют три показателя: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к бета-2-гликопротеину, классов IgG и IgM. Обязательное условие — повторить исследование не ранее чем через двенадцать недель, потому что транзиторное повышение бывает при инфекциях, опухолях и приёме ряда препаратов, и такой результат к синдрому отношения не имеет. Анализ на волчаночный антикоагулянт нельзя корректно выполнить на фоне приёма антикоагулянтов, поэтому время сдачи согласуют с врачом. Дополнительно оценивают общий анализ крови, коагулограмму, функцию почек и антинуклеарные антитела.
- Волчаночный антикоагулянт
- Антитела к кардиолипину IgG и IgM
- Антитела к бета-2-гликопротеину I
- Повторное подтверждение через 12 недель
- Общий анализ крови с тромбоцитами
- Расширенная коагулограмма
- Антинуклеарные антитела, функция почек
Лечение и профилактика тромбозов
Тактика зависит от того, были ли уже тромбозы. После перенесённого тромбоза назначают длительную, часто пожизненную антикоагулянтную терапию под контролем лабораторных показателей; препараты прямого перорального действия при этом синдроме подходят не всем, решение принимает врач. Людям с положительными антителами, но без тромбозов, лечение обычно не назначают, зато настойчиво устраняют управляемые факторы риска. Важно исключить курение и эстрогенсодержащие контрацептивы, контролировать давление, вес и холестерин, а перед операциями и длительными перелётами обсуждать профилактику с врачом.
- Длительная антикоагулянтная терапия после тромбоза
- Контроль лабораторных показателей свёртывания
- Отказ от курения
- Отказ от эстрогенсодержащих контрацептивов
- Контроль давления, веса и липидов
- Профилактика при операциях и длительной неподвижности
- Осторожность с любыми новыми препаратами и БАДами
Беременность при этом диагнозе
Беременность возможна и в большинстве случаев заканчивается рождением здорового ребёнка, но её планируют заранее и ведут совместно акушер-гинеколог и ревматолог или гематолог. Стандартный подход включает низкие дозы ацетилсалициловой кислоты и введение низкомолекулярного гепарина по схеме, которую определяет врач; препараты из группы непрямых антикоагулянтов при беременности не применяют. Требуются более частые визиты, контроль роста плода и кровотока, наблюдение за давлением и белком в моче. Профилактику продолжают и в течение нескольких недель после родов, когда риск тромбоза особенно высок.
- Планирование беременности вместе с врачами
- Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты
- Низкомолекулярный гепарин по назначению
- Отказ от непрямых антикоагулянтов во время беременности
- Частый контроль роста плода и кровотока
- Наблюдение за давлением и белком в моче
- Продолжение профилактики после родов
