Что происходит во время приступа
Мелкие артерии пальцев в норме сужаются на холоде, чтобы сохранить тепло тела. При феномене Рейно эта реакция чрезмерна: сосуды спазмируются настолько, что кровоток почти прекращается, и палец резко бледнеет. Затем в тканях накапливается венозная кровь, и кожа синеет. Когда спазм разрешается, приток крови усиливается, палец краснеет, появляется пульсация, жжение и покалывание. Приступ длится от нескольких минут до получаса и обычно захватывает пальцы кистей, реже — стоп, кончик носа и уши.
- Побеление — спазм артериол
- Посинение — застой венозной крови
- Покраснение — восстановление кровотока
- Онемение и покалывание во время приступа
- Большой палец обычно не вовлекается при первичной форме
Первичная и вторичная формы
Болезнь Рейно чаще начинается в подростковом и молодом возрасте, симметрично поражает пальцы обеих рук и не сопровождается другими жалобами. Синдром Рейно развивается позже, нередко асимметрично, приступы более тяжёлые и могут приводить к повреждению тканей. За ним могут стоять системная склеродермия, системная красная волчанка, синдром Шёгрена, васкулиты, а также приём некоторых препаратов, работа с отбойным инструментом, синдром запястного канала или сдавление сосудов на уровне шеи.
- Первичная: молодой возраст, симметричность, лёгкое течение
- Вторичная: системная склеродермия и другие болезни соединительной ткани
- Вибрационная болезнь у работающих с инструментом
- Приём некоторых сосудосуживающих и других препаратов
- Синдром верхней апертуры грудной клетки
- Курение и профессиональное переохлаждение как усугубляющие факторы
Диагностика
Диагноз ставят прежде всего по описанию приступов — характерная смена окраски пальцев довольно специфична. Дальше задача врача — исключить вторичные причины. Ключевое исследование — капилляроскопия ногтевого ложа, при которой под увеличением осматривают мельчайшие сосуды: их изменения указывают на системное заболевание. Дополняют картину анализы на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, показатели воспаления. Ультразвуковое исследование артерий рук помогает исключить сужение крупных сосудов.
- Подробный опрос о приступах и профессии
- Капилляроскопия ногтевого ложа
- Антинуклеарные антитела (ANA)
- Ревматоидный фактор, С-реактивный белок
- Общий анализ крови
- Допплерография артерий верхних конечностей
Как уменьшить приступы
Главное — не допускать переохлаждения всего тела, а не только рук: при общем охлаждении спазм возникает легче. Носите варежки вместо перчаток, тёплую обувь и головной убор, доставайте продукты из холодильника в перчатке. Полный отказ от курения обязателен: никотин сам по себе сужает сосуды. Стоит ограничить кофеин, избегать резких стрессов и по возможности сменить работу с вибрирующим инструментом. Во время приступа помогают тёплая вода, растирание кистей и круговые движения руками.
- Тёплая многослойная одежда, варежки и термобельё
- Полный отказ от курения, в том числе пассивного
- Ограничение кофеина
- Согревание кистей тёплой водой при приступе
- Осторожность с препаратами, сужающими сосуды
- Уход за кожей рук, предотвращение микротравм и трещин
Лечение
При лёгком течении достаточно немедикаментозных мер. Если приступы частые, болезненные или приводят к повреждению кожи, врач назначает препараты, расширяющие сосуды, — чаще всего из группы блокаторов кальциевых каналов. При вторичной форме основное направление — лечение системного заболевания совместно с ревматологом. При тяжёлой ишемии пальцев и язвах применяют специальные препараты в условиях стационара, иногда выполняют вмешательства на нервах. Подбор терапии всегда индивидуален и требует контроля давления.
- Блокаторы кальциевых каналов по назначению врача
- Лечение основного ревматического заболевания
- Местный уход за язвами пальцев
- Инфузионная терапия при тяжёлой ишемии
- Регулярное наблюдение ревматолога при вторичной форме
- Контроль артериального давления на фоне лечения