Виды гангрены
Форма определяет и скорость развития, и тактику лечения. Сухая гангрена возникает при постепенном перекрытии артерий: ткани обезвоживаются, темнеют, мумифицируются, граница с живыми тканями обычно чёткая, а общее состояние страдает мало. Влажная гангрена развивается при внезапном нарушении кровотока или присоединении инфекции: ткани отекают, распадаются, появляется зловонное отделяемое, быстро нарастает отравление организма продуктами распада. Газовая гангрена вызывается особыми бактериями, живущими без кислорода, и относится к самым тяжёлым хирургическим инфекциям.
- Сухая — медленная, с мумификацией тканей
- Влажная — быстрая, с отёком и распадом
- Газовая — с образованием пузырьков газа в тканях
- Внутренняя — при тромбозе сосудов кишечника и ущемлении грыжи
- Гангрена Фурнье — поражение промежности
Причины и факторы риска
Главная причина — нарушение притока крови. У людей старше пятидесяти лет чаще всего это атеросклероз артерий ног, особенно на фоне курения и высокого холестерина. Вторая ключевая группа — люди с сахарным диабетом: у них одновременно поражаются сосуды и нервы, из-за чего мелкая травма остаётся незамеченной и превращается в язву. Резкое перекрытие артерии тромбом или эмболом вызывает острую ишемию, которая без лечения за часы переходит в гангрену. Другие причины — глубокие ожоги и отморожения, тяжёлые травмы, длительное сдавление, инфекции глубоких тканей.
- Атеросклероз артерий нижних конечностей
- Сахарный диабет и диабетическая стопа
- Курение
- Тромбоз и эмболия артерий
- Отморожения и ожоги
- Травмы и длительное сдавление
- Глубокие инфекции мягких тканей
Как распознать вовремя
Задолго до почернения появляются предвестники, на которые стоит обращать внимание. При хронической нехватке кровотока это боль в икрах при ходьбе, которая проходит в покое, зябкость и бледность стопы, выпадение волос на голени, утолщённые ногти, медленное заживление ссадин. При остром нарушении кровотока нога внезапно становится холодной, бледной, затем мраморной, появляются сильная боль и онемение, исчезает пульс. У людей с диабетом боли может не быть совсем из-за поражения нервов, поэтому им необходим ежедневный осмотр стоп.
- Боль в икрах при ходьбе, проходящая в покое
- Холодная бледная стопа, слабый пульс
- Долго не заживающие ранки и трещины
- Онемение и покалывание в стопе
- Изменение цвета кожи: бледность, синюшность, чернота
- Неприятный запах от раны
Обследование
Осмотр хирурга определяет форму, глубину и границы поражения. Для оценки кровотока выполняют ультразвуковую допплерографию артерий, при планировании восстановления проходимости — ангиографию или компьютерную томографию сосудов. Обязательно проверяют глюкозу крови и гликированный гемоглобин, поскольку впервые выявленный или плохо контролируемый диабет встречается часто. Анализы крови показывают выраженность воспаления и работу почек. Отделяемое из раны отправляют на посев с определением чувствительности к антибиотикам, а при подозрении на поражение кости — на рентгенографию или МРТ.
- Осмотр хирурга и оценка пульса на стопах
- Допплерография артерий нижних конечностей
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
- Общий анализ крови, С-реактивный белок, креатинин
- Посев отделяемого с определением чувствительности
- Рентгенография или МРТ при подозрении на остеомиелит
Лечение и профилактика
Лечение стационарное и комплексное. При влажной и газовой формах операцию выполняют экстренно: удаляют все омертвевшие ткани, широко вскрывают и дренируют очаг, назначают антибиотики внутривенно. Параллельно стараются восстановить кровоток — с помощью шунтирования или внутрисосудистых методов; это главное условие заживления. Ампутацию выполняют, когда сохранить конечность невозможно, стремясь сделать её как можно ниже. Профилактика особенно важна при диабете: ежедневный осмотр стоп, удобная обувь, аккуратный уход за ногтями, отказ от курения и контроль сахара.
- Экстренная хирургическая обработка при влажной форме
- Антибиотики внутривенно по результатам посева
- Восстановление кровотока: шунтирование или стентирование
- Удаление омертвевших тканей, перевязки
- Ампутация при невозможности сохранить конечность
- Контроль глюкозы и отказ от курения
- Ежедневный осмотр стоп при диабете
