Как развивается воспаление
Червеобразный отросток отходит от слепой кишки и имеет узкий просвет. Если он перекрывается каловым камнем, разросшейся лимфоидной тканью после инфекции или, реже, инородным телом и опухолью, отток содержимого нарушается. Давление внутри растёт, стенка отростка отекает, кровоснабжение ухудшается, а бактерии активно размножаются. Дальше воспаление проходит стадии от катаральной до флегмонозной и гангренозной, а затем может произойти перфорация — прорыв стенки. От первых симптомов до этого момента обычно проходит от одних до нескольких суток, но у детей и пожилых всё развивается быстрее.
- Закупорка просвета отростка
- Отёк стенки и размножение бактерий
- Флегмонозная и гангренозная стадии
- Перфорация и выход содержимого в брюшную полость
- Местный или разлитой перитонит
- Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс
Симптомы
Типичное начало — тупая боль в верхней части живота или вокруг пупка, которая в течение нескольких часов перемещается вправо и вниз и становится постоянной. Аппетит исчезает почти всегда, часто бывает однократная рвота, температура поднимается умеренно. Боль усиливается при кашле, ходьбе, попытке подпрыгнуть или при езде по неровной дороге. Человек обычно лежит на правом боку, подтянув ноги. Классическая картина встречается примерно у половины пациентов: при необычном расположении отростка боль может отдавать в поясницу, правое подреберье или таз.
- Перемещение боли из области пупка вправо и вниз
- Потеря аппетита
- Тошнота, иногда однократная рвота
- Температура 37–38 °C
- Усиление боли при кашле и движении
- Напряжение мышц живота справа внизу
Особые группы: дети, беременные, пожилые
У маленьких детей аппендицит распознать труднее: ребёнок не может точно указать место боли, отказывается от еды, становится вялым или, наоборот, беспокойным, отмечаются рвота и жидкий стул. Течение быстрее, а осложнения развиваются раньше, поэтому осмотр педиатра и хирурга нужен без промедления. У беременных увеличенная матка смещает отросток вверх, и боль может ощущаться в правом подреберье. У пожилых людей симптомы стёртые: температура и боль слабые, а воспаление тем временем прогрессирует. Во всех этих группах порог для обращения к врачу должен быть максимально низким.
- У детей — вялость, отказ от еды, рвота, быстрое течение
- У беременных боль смещается выше, ближе к подреберью
- У пожилых — стёртая картина при тяжёлом воспалении
- Во всех случаях нужен срочный осмотр хирурга
- Нельзя ориентироваться только на температуру
Диагностика
Основа — осмотр хирурга: он оценивает локализацию боли, напряжение мышц и специальные симптомы, характерные для раздражения брюшины. Общий анализ крови обычно показывает повышение лейкоцитов со сдвигом формулы, а С-реактивный белок — активность воспаления. УЗИ брюшной полости позволяет увидеть утолщённый отросток и свободную жидкость, а также исключить гинекологическую и почечную патологию. Когда картина неясная, назначают компьютерную томографию. У женщин обязательны осмотр гинеколога и тест на беременность, потому что внематочная беременность и перекрут кисты могут выглядеть похоже.
- Осмотр хирурга с пальпацией живота
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Общий анализ мочи для исключения почечной колики
- УЗИ брюшной полости и малого таза
- Компьютерная томография при неясной картине
- Тест на беременность и осмотр гинеколога у женщин
- Наблюдение в стационаре несколько часов при сомнениях
Лечение и восстановление
Стандарт лечения острого аппендицита — операция по удалению отростка. Чаще её выполняют лапароскопически, через несколько небольших проколов: это менее болезненно, оставляет маленькие рубцы и позволяет быстрее вернуться к обычной жизни. При перфорации и перитоните может потребоваться открытая операция и более длительное лечение антибиотиками. При сформировавшемся аппендикулярном инфильтрате иногда сначала проводят консервативное лечение, а операцию выполняют позже. После неосложнённой операции домой обычно выписывают через один-три дня, физические нагрузки ограничивают на несколько недель. До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие, прикладывать грелку и ставить клизму.
- Лапароскопическая аппендэктомия — основной метод
- Открытая операция при осложнениях
- Антибиотики при перфорации и перитоните
- Выписка обычно через 1–3 дня после неосложнённой операции
- Ограничение физических нагрузок на несколько недель
- До осмотра врача — не греть живот, не обезболивать, не есть и не пить
