Эхинококкоз печени: как заражаются, диагностика и операция в Ташкенте

Как происходит заражение

Взрослый паразит живёт в кишечнике собак и других псовых. С их фекалиями яйца попадают на шерсть животного, в почву, на траву, овощи и воду. Человек заражается, проглатывая яйца — с немытых рук после контакта с собакой, с плохо промытой зелени и овощей, с некипячёной воды. Из кишечника личинки попадают в кровоток и оседают чаще всего в печени, реже в лёгких и других органах.

• Контакт с собаками, особенно сторожевыми и пастушьими
• Работа со скотом, забой животных, обработка шкур
• Употребление немытых овощей, зелени, ягод
• Питьё сырой воды из открытых источников

Как проявляется

Пока киста небольшая, жалоб нет. По мере роста появляется тяжесть и тупая боль в правом подреберье, чувство распирания. При крупных кистах печень увеличивается, может сдавливаться желчный проток с развитием желтухи. Осложнения возникают внезапно и требуют экстренной помощи.

• Тяжесть, дискомфорт и тупая боль в правом подреберье
• Увеличение печени, иногда пальпируемое образование
• Тошнота, снижение аппетита, слабость
• Аллергические проявления — крапивница, кожный зуд
• Желтуха при сдавлении желчных протоков

Обследование

1. УЗИ печени — основной и самый доступный метод; типичная киста имеет характерные ультразвуковые признаки, включая слоистую стенку и дочерние пузыри.
2. МСКТ или МРТ — уточняют размер, число и расположение кист, их отношение к сосудам и желчным протокам, что необходимо для планирования операции.
3. Серологические тесты крови на антитела к эхинококку — вспомогательный метод, может быть отрицательным при неактивной кисте.
4. Общий и биохимический анализ крови, печёночные ферменты, эозинофилия.
5. Рентген или МСКТ грудной клетки — исключение поражения лёгких.

Лечение

• Лапароскопическая эхинококкэктомия — удаление кисты через проколы; категория операции зависит от размера, числа и локализации кист.
• Открытая операция — при крупных, множественных, центрально расположенных кистах и при осложнениях.
• Операция при рецидивном и осложнённом эхинококкозе — отдельная, технически более сложная категория вмешательств.
• Противопаразитарная терапия альбендазолом — до и после операции, курсами, для снижения риска рецидива; как самостоятельный метод применяется ограниченно.
• Наблюдение с повторным УЗИ — при мелких неактивных обызвествлённых кистах по решению врача.

Во время операции хирург работает по правилам антипаразитарной безопасности: поле изолируется, содержимое не должно попасть в брюшную полость, иначе развивается вторичный эхинококкоз с множественными новыми кистами.

Профилактика

1. Мыть руки после контакта с собаками и до еды — самая действенная мера.
2. Регулярно дегельминтизировать домашних и сторожевых собак.
3. Не скармливать собакам сырые внутренние органы забитого скота.
4. Тщательно мыть овощи, зелень и ягоды, особенно из огорода.
5. Не пить сырую воду из арыков и открытых водоёмов.
6. В группах риска — периодическое УЗИ печени.