Повторные кисты
Рецидив возникает из оставленных при первой операции дочерних пузырей или нового заражения; повторная хирургия требует разделения сращений, поиска кист по дооперационной МСКТ-карте (включая мелкие) и особо строгой апаразитарности — обсеменение при рецидивной операции недопустимо. Полости после больших кист ликвидируются оментопластикой, желчные свищи прошиваются. Курс альбендазола до и после операции — обязательная часть протокола, снижающая риск нового рецидива до минимума; далее наблюдение с УЗИ каждые 6 месяцев.
Показания
- рецидивный эхинококкоз после перенесённых операций;
- осложнённые формы: прорыв в желчные пути и брюшную полость, нагноение, обызвествление;
- множественное поражение печени, брюшной полости и малого таза;
- кисты недоступных сегментов, сочетание с резекцией органа.
Хирургия рецидива и осложнений
Рецидивный и осложнённый эхинококкоз — самая сложная глава паразитарной хирургии: рубцы и спайки после прежних операций, кисты в задних сегментах, свищи с желчными протоками требуют открытого доступа, широкой экспозиции и владения резекционными техниками. Радикальность (удаление герминативных элементов полностью) + апаразитарность + химиотерапия альбендазолом — три условия, при которых повторных рецидивов удаётся избежать. Пациенты ведутся с картированием всех очагов по МСКТ/МРТ до операции и длительным наблюдением после.
