Деструктивный холецистит
При гангрене стенки и плотном инфильтрате анатомия «стёрта» — открытый доступ позволяет идти от дна с постоянным контролем, при невозможности безопасного выделения выполняется субтотальная холецистэктомия с ушиванием культи изнутри. Подпечёночное пространство санируется и дренируется на 2–4 дня, назначаются антибиотики по посеву выпота. Такой подход предотвращает главное осложнение — повреждение протоков. Восстановление дольше лапароскопического (работа через 3–4 недели), но безопасность в приоритете.
Показания
- противопоказания к пневмоперитонеуму (тяжёлая сердечно-лёгочная патология);
- массивный спаечный процесс верхнего этажа после операций;
- осложнённые формы: плотный инфильтрат, синдром Мириззи, свищи;
- конверсия при технических трудностях лапароскопии (запланированная страховка).
Место открытой операции сегодня
Лапароскопия — метод выбора, но открытая холецистэктомия остаётся необходимым инструментом: при инфильтратах и свищах прямой контроль тканей безопаснее, при противопоказаниях к газу в животе — единственный вариант. Мини-доступ (4–6 см) с кольцевым ранорасширителем сочетает надёжность открытой техники с меньшей травмой: короче госпитализация и восстановление. Все варианты завершаются гистологией пузыря; двухдневный стационар включён по прайсу открытой операции.
