Срочная операция при приступе
При сохраняющейся боли, температуре и УЗИ-признаках деструкции (утолщение стенки, жидкость вокруг пузыря) выжидание опасно гангреной и перитонитом — ранняя операция безопаснее отсроченной. Напряжённый пузырь предварительно пунктируется и опорожняется, воспалённые сращения разделяются, пузырь удаляется с обязательным дренажом подпечёночного пространства на 1–2 суток; назначаются антибиотики. Конверсия в открытый доступ при гангрене и плотном инфильтрате — не осложнение, а мера безопасности (менее 5 % случаев). Выписка обычно на 2–3-и сутки после удаления дренажа.
Показания
- желчнокаменная болезнь с приступами желчной колики — плановое удаление;
- острый холецистит (флегмонозный, гангренозный) — срочная операция;
- хронический калькулёзный холецистит, «фарфоровый» пузырь, полипы более 10 мм;
- бессимптомные камни у пациентов с диабетом и перед бариатрией (по показаниям);
- состояние после холедохолитиаза и панкреатита, вызванного камнями.
Почему пузырь удаляют целиком
Удалить «только камни» нельзя: изменённый пузырь снова образует их в течение 1–2 лет, поэтому мировой стандарт — холецистэктомия. Желчь после операции поступает в кишечник напрямую, пищеварение у подавляющего большинства пациентов полностью адаптируется за несколько недель при соблюдении диеты в первые 1–2 месяца. Откладывать плановую операцию при повторяющихся приступах опасно: каждый новый эпизод грозит острым холециститом, панкреатитом и миграцией камня в проток, что усложняет лечение.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
