Классический доступ
Разрез даёт полный обзор треугольника Кало, протоков и окружающих органов: элементы перевязываются лигатурами под контролем пальпации, при сомнениях выполняется интраоперационная холангиография, ложе пузыря надёжно обрабатывается. Именно этот доступ выбирают при свищах пузыря с кишкой, синдроме Мириззи, циррозе с портальной гипертензией. Дренаж 1–2 дня; обезболивание схемное; активизация с первых суток. Гистология включена; контрольный осмотр и снятие швов — по графику.
Показания
- противопоказания к пневмоперитонеуму (тяжёлая сердечно-лёгочная патология);
- массивный спаечный процесс верхнего этажа после операций;
- осложнённые формы: плотный инфильтрат, синдром Мириззи, свищи;
- конверсия при технических трудностях лапароскопии (запланированная страховка).
Место открытой операции сегодня
Лапароскопия — метод выбора, но открытая холецистэктомия остаётся необходимым инструментом: при инфильтратах и свищах прямой контроль тканей безопаснее, при противопоказаниях к газу в животе — единственный вариант. Мини-доступ (4–6 см) с кольцевым ранорасширителем сочетает надёжность открытой техники с меньшей травмой: короче госпитализация и восстановление. Все варианты завершаются гистологией пузыря; двухдневный стационар включён по прайсу открытой операции.
