Осложнённые формы
Прорыв кисты в желчные протоки проявляется желтухой и холангитом — операция включает холедохотомию с удалением дочерних пузырей из протоков и дренированием; нагноившиеся кисты санируются как абсцессы с последующей ликвидацией полости; при диссеминации по брюшине и тазу все доступные очаги удаляются, оставшиеся подавляются длительным альбендазолом. Нередко привлекаются смежные специалисты (гепатобилиарный хирург, гинеколог). Реабилитация индивидуальна; наблюдение — не менее 5 лет с серологией.
Показания
- рецидивный эхинококкоз после перенесённых операций;
- осложнённые формы: прорыв в желчные пути и брюшную полость, нагноение, обызвествление;
- множественное поражение печени, брюшной полости и малого таза;
- кисты недоступных сегментов, сочетание с резекцией органа.
Хирургия рецидива и осложнений
Рецидивный и осложнённый эхинококкоз — самая сложная глава паразитарной хирургии: рубцы и спайки после прежних операций, кисты в задних сегментах, свищи с желчными протоками требуют открытого доступа, широкой экспозиции и владения резекционными техниками. Радикальность (удаление герминативных элементов полностью) + апаразитарность + химиотерапия альбендазолом — три условия, при которых повторных рецидивов удаётся избежать. Пациенты ведутся с картированием всех очагов по МСКТ/МРТ до операции и длительным наблюдением после.
