Крупные кисты
Кисты более 8 см чаще содержат дочерние пузыри и контактируют с желчными протоками — при аспирации возможна желчь, тогда свищи прицельно ушиваются, а дренаж стоит дольше; полость после большой кисты уменьшают сшиванием стенок изнутри и подшиванием пряди сальника, что предотвращает скопление жидкости. Лапароскопическая техника при таких кистах требует опыта паразитарной хирургии; при неудобной локализации (задние сегменты, прорыв в протоки) выбирается открытая операция. Альбендазол по схеме и УЗИ-контроль обязательны.
Показания
- эхинококковые кисты печени и брюшной полости, подтверждённые УЗИ/МСКТ и серологией;
- кисты растущие, поверхностные, с риском разрыва;
- нагноение кисты, сдавление протоков и сосудов;
- множественный эхинококкоз — этапное лечение.
Принципы операции
Эхинококкэктомия требует строгой апаразитарности: киста изолируется салфетками с гермицидом, содержимое аспирируется, в полость вводится сколецидный раствор с экспозицией, затем удаляются хитиновая оболочка и дочерние пузыри, полость обрабатывается и ликвидируется (капитонаж, оментопластика) с дренированием. Лапароскопический доступ при удобной локализации даёт увеличенный обзор полости (меньше риск оставить дочерние пузыри в карманах) и лёгкое восстановление. До и после операции назначается альбендазол для профилактики рецидива; наблюдение с УЗИ и серологией — 3–5 лет.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
