Как определяют степень
Основной ориентир — индекс массы тела: вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах. Но ИМТ не отражает распределение жира, поэтому его дополняют измерением окружности талии.
- ИМТ 25–29,9 — избыточная масса тела.
- ИМТ 30–34,9 — ожирение I степени.
- ИМТ 35–39,9 — ожирение II степени.
- ИМТ 40 и выше — ожирение III степени (морбидное).
Окружность талии больше 94 см у мужчин и 80 см у женщин указывает на абдоминальное ожирение — накопление висцерального жира вокруг внутренних органов. Именно он, а не подкожный жир, связан с диабетом и сердечно-сосудистыми рисками. Поэтому человек с нормальным ИМТ, но большим животом тоже в группе риска.
Чем опасно
- Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность
- Артериальная гипертензия и болезни сердца
- Жировая болезнь печени вплоть до цирроза
- Синдром обструктивного апноэ сна
- Артроз коленных и тазобедренных суставов
- Желчнокаменная болезнь
- Нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин
- Повышенный риск ряда онкологических заболеваний
Обследование
- Измерение веса, роста, окружности талии, расчёт ИМТ.
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин — выявление диабета и предиабета.
- Липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП.
- Печёночные ферменты и УЗИ печени — оценка жировой болезни печени.
- ТТГ — исключение гипотиреоза как причины набора веса.
- При планировании операции — гастроскопия, ЭКГ, консультации специалистов.
Консервативное лечение
- Питание с умеренным дефицитом калорий, которое человек способен соблюдать годами, а не 3 недели
- Достаточный белок для сохранения мышечной массы при похудении
- Регулярная активность: сочетание ходьбы и силовых нагрузок
- Сон 7–8 часов: недосып повышает аппетит через гормональные механизмы
- Работа с пищевым поведением при переедании на фоне стресса
- Лекарственная терапия по назначению эндокринолога при наличии показаний
Реалистичный ориентир — снижение на 5–10% от исходного веса за 6 месяцев с последующим удержанием. Именно удержание, а не скорость похудения, определяет успех.
Когда обсуждают операцию
Бариатрическая хирургия рассматривается, когда консервативные методы исчерпаны, а ожирение уже влияет на здоровье. Общепринятые ориентиры — ИМТ 40 и выше, либо ИМТ от 35 при наличии осложнений: диабета 2 типа, тяжёлой гипертонии, апноэ сна, выраженного артроза.
- Продольная (рукавная) резекция желудка, Sleeve Gastrectomy — наиболее распространённая лапароскопическая операция: удаляется большая часть желудка, формируется узкий «рукав». Уменьшается объём порции и снижается выработка гормона голода грелина.
- Операция выполняется лапароскопически, через проколы.
- Обязательна пожизненная коррекция питания и приём витаминов и микроэлементов под наблюдением врача.
- Перед операцией проводится обследование и оценка пищевого поведения.
Бариатрия — не замена изменению образа жизни, а инструмент, который делает это изменение выполнимым. Без соблюдения рекомендаций вес может вернуться и после операции.
