Высокий ИМТ
При весе 140–180 кг возрастают анестезиологические риски (апноэ сна, сердечно-лёгочная нагрузка) и техническая сложность (толстая брюшная стенка, большая печень), поэтому обязательна подготовка: 2–4-недельная низкокалорийная диета (уменьшает печень на 20–30 %), СИПАП при апноэ, профилактика тромбозов, дыхательная гимнастика. Опытная бариатрическая бригада и специализированное оснащение делают операцию безопасной. Иногда Sleeve выполняется как первый этап с последующим шунтированием после снижения веса. Наблюдение и витаминная поддержка — по стандартной программе.
Показания
- ИМТ 40+ — прямое показание к бариатрической операции;
- ИМТ 35+ с диабетом 2 типа, гипертонией, апноэ сна, болезнями суставов;
- ИМТ 30–35 с плохо контролируемым диабетом 2 типа (по решению консилиума);
- неэффективность диет и терапии в течение лет, «качели» веса.
Как выбирается операция
Рукавная резекция (Sleeve) — удаление 75–80 % желудка с формированием узкой «трубки»: самая частая операция в мире, снижение избыточного веса на 55–70 %; гастрошунтирование (LGB) — маленький желудочек соединяется напрямую с тонкой кишкой: мощнее по эффекту на диабет и рефлюкс; SAGI (гастроподвздошный анастомоз) — комбинированная операция с наибольшим метаболическим эффектом для сложных случаев. Выбор делает хирург-бариатр с эндокринологом по ИМТ, диабету, рефлюксу и пищевому поведению. Все операции выполняются лапароскопически со степлерными сшивателями; диабет 2 типа входит в ремиссию у 60–80 % пациентов.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
