Шунтирование
Двойной механизм — маленький объём порций плюс выключение начальной кишки из пищеварения — даёт мощный гормональный эффект: инкретины восстанавливают чувствительность к инсулину, и сахар часто нормализуется ещё до значимой потери веса. LGB предпочтителен при диабете 2 типа, выраженном рефлюксе (Sleeve может его усиливать), сладкоежках и после неудачных других операций. Техника: степлерные швы, два анастомоза, проверка герметичности. Пожизненные витамины и В12 обязательны; наблюдение по программе с анализами раз в 6–12 месяцев.
Показания
- ИМТ 40+ — прямое показание к бариатрической операции;
- ИМТ 35+ с диабетом 2 типа, гипертонией, апноэ сна, болезнями суставов;
- ИМТ 30–35 с плохо контролируемым диабетом 2 типа (по решению консилиума);
- неэффективность диет и терапии в течение лет, «качели» веса.
Как выбирается операция
Рукавная резекция (Sleeve) — удаление 75–80 % желудка с формированием узкой «трубки»: самая частая операция в мире, снижение избыточного веса на 55–70 %; гастрошунтирование (LGB) — маленький желудочек соединяется напрямую с тонкой кишкой: мощнее по эффекту на диабет и рефлюкс; SAGI (гастроподвздошный анастомоз) — комбинированная операция с наибольшим метаболическим эффектом для сложных случаев. Выбор делает хирург-бариатр с эндокринологом по ИМТ, диабету, рефлюксу и пищевому поведению. Все операции выполняются лапароскопически со степлерными сшивателями; диабет 2 типа входит в ремиссию у 60–80 % пациентов.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
