Как проявляется
Типичное начало — мягкое выпячивание в паху, которое появляется при натуживании, кашле, подъёме тяжести и исчезает, когда человек ложится. Боли на этом этапе может не быть вовсе, поэтому многие годами откладывают визит к хирургу. Со временем выпячивание растёт, начинает беспокоить тянущая боль к вечеру, а у мужчин грыжа может опускаться в мошонку.
- Выпячивание в паховой области, увеличивающееся стоя и при нагрузке
- Тянущее или жгучее ощущение в паху, усиливающееся к концу дня
- Чувство тяжести, дискомфорт при ходьбе и наклонах
- У мужчин — увеличение половины мошонки
- Иногда — нарушения мочеиспускания, если в грыжу вовлечён мочевой пузырь
Почему возникает
- Врождённая слабость или незаращение пахового канала — самая частая основа
- Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей
- Хронический кашель — курение, бронхит, профессиональная пыль
- Хронические запоры и натуживание
- Затруднённое мочеиспускание при аденоме простаты
- Ожирение и, наоборот, резкое похудение
- Беременность и роды
- Ранее перенесённые операции на животе
Обследование
- Осмотр хирурга стоя и лёжа, с пробой на кашлевой толчок — в большинстве случаев диагноз ставится уже на этом этапе.
- УЗИ паховых областей и мошонки — уточняет размер грыжевых ворот, содержимое мешка и помогает отличить грыжу от водянки оболочек яичка, липомы или увеличенного лимфоузла.
- При нетипичной картине — МСКТ брюшной полости.
- Перед плановой операцией: анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, осмотр терапевта и анестезиолога.
Операция: какие есть варианты
Современная герниопластика почти всегда «ненатяжная»: дефект закрывают сетчатым имплантом, который со временем прорастает собственной тканью и создаёт прочный каркас. Именно сетка снизила частоту рецидивов в разы по сравнению со старыми методами пластики собственными тканями.
- Лапароскопическая герниопластика (ТАРР/ТЕР) — через три прокола, сетка устанавливается изнутри. Меньше боли, быстрее возвращение к работе, лучший косметический результат, особенно выгодна при двусторонней и рецидивной грыже.
- Традиционная (открытая) герниопластика по Лихтенштейну — разрез в паху, сетка поверх дефекта. Проверенный метод, возможен под местной или спинальной анестезией, что важно для пациентов с тяжёлыми сопутствующими болезнями.
- Пластика собственными тканями — сегодня применяется ограниченно, в основном у детей и молодых пациентов с малым дефектом.
Выбор метода — это разговор с хирургом, а не универсальное правило: учитываются размер грыжевых ворот, одно- или двусторонность, наличие рецидива, вес, характер работы и сопутствующие заболевания.
Восстановление
- Первые сутки — наблюдение; при лапароскопии выписка часто в день операции или на следующий.
- Ходить разрешают в день операции: ранняя активизация снижает риск тромбозов.
- Ограничение подъёма тяжестей обычно на 3–4 недели, при физическом труде — дольше, срок называет оперировавший хирург.
- Умеренная боль и отёк в первые дни — норма; синяк в паху или мошонке может рассасываться 2–3 недели.
- Сидячая работа — как правило, через 1–2 недели.
Чего делать не стоит
- Рассчитывать, что грыжа «затянется» — дефект апоневроза не заживает самостоятельно
- Носить бандаж месяцами вместо операции
- Пытаться вправить болезненную, невправимую грыжу силой — при ущемлении это опасно
- Откладывать плановую операцию до пенсии: с возрастом растут и грыжа, и операционные риски
- Продолжать работу с тяжестями «до последнего»
