Основные причины
Самая частая причина — желчнокаменная болезнь. Камень, перекрывающий выход из желчного пузыря, вызывает приступ интенсивной боли после жирной еды, часто ночью, с отдачей в правую лопатку. Если закупорка сохраняется, развивается острый холецистит с температурой. Печень сама по себе почти не болит, но растяжение её капсулы при увеличении органа вызывает тупую тяжесть.
- Желчная колика и острый холецистит
- Хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей
- Жировой гепатоз, вирусный и алкогольный гепатит
- Застой в печени при сердечной недостаточности
- Язва двенадцатиперстной кишки
- Почечная колика, пиелонефрит справа
- Правосторонняя пневмония, плеврит
- Межрёберная невралгия, опоясывающий лишай
Как отличить причины по характеру боли
Желчная колика — сильная, нарастающая боль, длится от 30 минут до нескольких часов и затем стихает. Холецистит — боль дольше 6 часов, температура, болезненность при нажатии под правым ребром на вдохе. Печёночная боль — тупая, постоянная, без чётких приступов. Почечная колика — очень интенсивная боль в боку и пояснице с отдачей в пах и нарушением мочеиспускания. Боль при движениях и повороте туловища указывает на мышцы и позвоночник.
- После жирной пищи и ночью — желчный пузырь
- Тупая тяжесть постоянно — печень
- Голодная боль под ложечкой справа — двенадцатиперстная кишка
- Боль в пояснице с отдачей в пах — почка
- Жгучая боль по ходу ребра с сыпью — опоясывающий лишай
Боль в правом подреберье при беременности и у детей
У беременных боль справа может быть связана с растущей маткой и смещением органов, но нельзя пропустить холестаз беременных, пиелонефрит и тяжёлые осложнения — HELLP-синдром и преэклампсию, которые сопровождаются повышением давления. У детей боль в животе справа часто функциональная, но нужно исключить аппендицит, особенно если боль смещается вниз.
- Беременным с болью справа и повышенным давлением — срочно к акушеру
- Кожный зуд при беременности — повод проверить печёночные пробы
- У ребёнка боль с рвотой и температурой — к хирургу
Диагностика
Главный первичный метод — УЗИ органов брюшной полости и почек: оно показывает камни, воспаление желчного пузыря, размеры и структуру печени, расширение протоков. Анализы крови позволяют оценить воспаление и работу печени. При подозрении на язву выполняют гастроскопию, при неясной картине — КТ или МРТ.
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек
- Общий анализ крови, СРБ
- Билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза
- Общий анализ мочи
- Гастроскопия, КТ или МР-холангиография по показаниям
Лечение
Лечение определяется причиной. При желчной колике назначают спазмолитики и обезболивающие, а при повторяющихся приступах рекомендуют плановое лапароскопическое удаление желчного пузыря. Острый холецистит лечат в хирургическом стационаре. При болезнях печени лечат основное заболевание и устраняют причины — лишний вес, алкоголь, вирусы. Самостоятельный приём желчегонных средств при боли в правом подреберье опасен: если есть камни, это может спровоцировать приступ или желтуху.
- Не принимать желчегонные без УЗИ
- Ограничить жирную, жареную пищу и алкоголь
- Питаться регулярно, не переедать
- Снижать вес постепенно, без голодания
- При повторных приступах — не откладывать консультацию хирурга
