Почему развивается болезнь
В глубоких венах ног есть клапаны, которые пропускают кровь только вверх, к сердцу. Тромб повреждает их и саму стенку вены. Даже после успешного растворения тромба клапаны часто остаются несостоятельными, а просвет вены — частично суженным рубцами. Кровь при ходьбе поднимается хуже, часть её возвращается вниз, давление в венах голени растёт. Жидкость и клетки крови выходят в ткани, развивается хроническое воспаление, кожа истончается и темнеет. Чем выше был уровень тромбоза и чем дольше он не лечился, тем тяжелее последствия.
- Повреждение венозных клапанов тромбом
- Рубцовое сужение просвета вены
- Обратный ток крови и венозный застой
- Повышение давления в венах голени
- Хроническое воспаление и изменения кожи
Симптомы
Первые жалобы появляются исподволь: к концу дня нога кажется тяжёлой, обувь становится тесной, остаются следы от резинки носка. Отёк сначала уходит за ночь, потом становится постоянным. Присоединяются распирающая боль, ночные судороги в икрах, зуд. Кожа нижней трети голени приобретает коричневатый оттенок, становится плотной, волосы на ней выпадают. На этом фоне даже небольшая царапина может превратиться в долго не заживающую язву, обычно над внутренней лодыжкой.
- Отёк голени, усиливающийся к вечеру
- Тяжесть и распирание в ноге
- Ночные судороги, зуд кожи
- Коричневая пигментация в нижней трети голени
- Уплотнение кожи и подкожной клетчатки
- Расширенные подкожные вены
- Трофическая язва над лодыжкой
Диагностика
Основной метод — ультразвуковое исследование вен с допплерографией. Оно показывает, есть ли остаточные тромботические массы, насколько восстановился просвет вены, работают ли клапаны и есть ли обратный ток крови. Врач осматривает кожу, измеряет окружность обеих голеней и оценивает степень изменений по международной классификации. При повторных тромбозах, тромбозе в молодом возрасте или необычной локализации дополнительно обследуют систему свёртывания. При язве берут посев отделяемого и оценивают артериальный кровоток, так как компрессия допустима не при всех состояниях.
- УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией
- Измерение окружности голеней в динамике
- Оценка состояния кожи и язвы
- Коагулограмма, обследование на тромбофилию по показаниям
- Оценка артериального кровотока перед компрессией
- Посев отделяемого из язвы при нагноении
Лечение
Основа лечения — постоянная компрессия: правильно подобранный по размеру и классу трикотаж или бинтование, которое надевают утром, не вставая с постели, и носят весь день. Это не вспомогательная мера, а главный метод, уменьшающий отёк и предотвращающий язвы. Вторая опора — движение: ходьба, упражнения для голеностопа, подъём ног в положении лёжа. Флеботропные препараты уменьшают тяжесть и отёк, но не заменяют компрессию; антикоагулянты продолжают строго по назначению врача. При язве необходим регулярный уход и перевязки под наблюдением специалиста. В отдельных случаях обсуждают эндоваскулярные вмешательства на суженных венах.
- Ежедневный компрессионный трикотаж нужного класса
- Регулярная ходьба и упражнения для икроножных мышц
- Возвышенное положение ног во время отдыха
- Уход за кожей: увлажнение, защита от травм
- Флеботропные препараты по назначению врача
- Продолжение антикоагулянтов по схеме врача
- Перевязки и лечение язвы у специалиста
- Снижение веса, отказ от длительного стояния
Профилактика осложнений
Главная задача — не допустить повторного тромбоза и трофической язвы. Повторный тромбоз резко ухудшает состояние вен, поэтому важны выполнение рекомендаций по антикоагулянтам, профилактика при длительных перелётах и после операций, контроль веса. Кожу голени нужно беречь: избегать горячих ванн и бань, не расчёсывать, не использовать агрессивные средства, своевременно обрабатывать мелкие ранки. При первых признаках воспаления кожи или незаживающей ранки нужно показаться врачу, а не лечиться домашними компрессами.
- Не прекращать антикоагулянты самостоятельно
- Компрессия в дальних поездках и перелётах
- Разминка ног при сидячей работе каждый час
- Отказ от бани и горячих ванн
- Ежедневное увлажнение кожи голеней
- Удобная обувь без давления на стопу
- Немедленный визит к врачу при незаживающей ранке