Почему в тканях задерживается жидкость
В норме жидкость непрерывно выходит из капилляров в ткани и возвращается обратно, а излишки уносит лимфатическая система. Отёк возникает, когда это равновесие нарушается: повышается давление в венах, снижается уровень белка в крови, увеличивается проницаемость сосудов или нарушается отток лимфы. Понимание механизма объясняет разнообразие причин. При венозной недостаточности отёк нарастает к вечеру и уменьшается после ночного отдыха. При сердечной недостаточности отёки симметричные, плотные, сочетаются с одышкой. При болезнях почек нередко первыми отекают лицо и веки по утрам.
- Повышение давления в венах
- Снижение белка в крови
- Задержка натрия и воды при болезнях почек
- Нарушение оттока лимфы
- Повышение проницаемости сосудов при воспалении
- Действие лекарств
Частые причины
Самая распространённая причина двусторонних отёков у взрослых — хроническая венозная недостаточность, при которой клапаны вен не справляются и кровь застаивается в ногах. Следом идут сердечная недостаточность, заболевания почек с потерей белка, болезни печени, а также приём лекарств: некоторых препаратов от давления, гормональных средств, обезболивающих. Отёки часто появляются в жару, при длительном стоянии или сидении, во время беременности и перед менструацией. Односторонний отёк имеет свой круг причин, среди которых на первом месте стоит тромбоз глубоких вен.
- Хроническая венозная недостаточность и варикоз
- Сердечная недостаточность
- Болезни почек с потерей белка
- Цирроз печени и низкий альбумин
- Приём отдельных препаратов
- Жара, длительное стояние и сидячая работа
- Беременность
- Тромбоз глубоких вен при одностороннем отёке
- Рожистое воспаление и лимфедема
Как отличить опасный отёк
Отёк, который развивается за часы на одной ноге, сопровождается распирающей болью в икре, повышением температуры кожи и усилением венозного рисунка, подозрителен на тромбоз глубоких вен. Его главная опасность — отрыв тромба с попаданием в лёгочную артерию, поэтому при таком отёке нужна срочная диагностика, а массаж, разогревающие мази и тугое бинтование до обследования недопустимы. Другой опасный вариант — отёк с яркой краснотой, чёткой границей и высокой температурой тела: это может быть рожистое воспаление, требующее антибиотиков. Отёки, сочетающиеся с одышкой в положении лёжа, указывают на сердечную недостаточность.
- Быстрое развитие на одной ноге
- Боль в икре и распирание
- Покраснение и местное повышение температуры
- Одышка и боль в груди
- Одышка в положении лёжа
- Отёки лица и век по утрам
- Уменьшение количества мочи
Обследование
План обследования зависит от картины. При одностороннем отёке в первую очередь выполняют ультразвуковое исследование вен с допплерографией, чтобы исключить тромбоз. При двусторонних отёках оценивают сердце с помощью ЭхоКГ и ЭКГ, проверяют почки по анализу мочи и креатинину, определяют уровень альбумина и показатели работы печени. Обязательно измеряют давление и оценивают вес в динамике: быстрая прибавка говорит о задержке жидкости. Важной частью остаётся ревизия принимаемых препаратов, поскольку лекарственные отёки встречаются нередко.
- УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией
- ЭхоКГ и ЭКГ
- Общий анализ мочи
- Креатинин и расчёт функции почек
- Альбумин и общий белок
- Печёночные ферменты
- Измерение артериального давления и контроль веса
- Пересмотр принимаемых лекарств
Лечение и меры в быту
Лечение всегда направлено на причину: при сердечной недостаточности подбирают терапию, при болезнях почек лечат основное заболевание, при венозной недостаточности основным средством остаётся компрессионный трикотаж нужного класса. Мочегонные препараты нельзя принимать самостоятельно: при венозных и лекарственных отёках они не помогают, зато вызывают потерю калия, обезвоживание и ухудшение работы почек. В быту помогают простые меры: возвышенное положение ног во время отдыха, регулярная ходьба, работа икроножных мышц при сидячей работе, ограничение соли и снижение веса.
- Лечение основного заболевания
- Компрессионный трикотаж по назначению врача
- Возвышенное положение ног во время отдыха
- Регулярная ходьба и упражнения для стоп
- Перерывы при стоячей и сидячей работе
- Ограничение соли
- Снижение избыточного веса
- Мочегонные только по назначению врача
