Что означает низкий гемоглобин
Эритроциты доставляют кислород ко всем тканям, а гемоглобин внутри них связывает и отдаёт этот кислород. Когда гемоглобина мало, ткани получают меньше кислорода, и организм компенсирует это учащением пульса и дыхания. Пока компенсация работает, человек чувствует лишь утомляемость; когда её не хватает, появляются одышка при обычной нагрузке, головокружение и сердцебиение. По размеру эритроцитов и содержанию в них гемоглобина лаборатория подсказывает направление поиска: мелкие бледные клетки типичны для дефицита железа, крупные — для нехватки витамина B12 и фолиевой кислоты.
- Железодефицитная анемия — самая частая
- Анемия хронических заболеваний при воспалении и опухолях
- B12- и фолиеводефицитная анемия
- Гемолитические анемии с ускоренным разрушением эритроцитов
- Анемия при болезнях почек
- Апластическая анемия и болезни костного мозга
- Наследственные формы, например талассемия
Причины и факторы риска
У женщин детородного возраста ведущие причины — обильные менструации и беременность, при которой потребность в железе резко возрастает. У мужчин и женщин после менопаузы низкий гемоглобин почти всегда требует поиска источника кровопотери в желудочно-кишечном тракте. Всасывание железа нарушают гастрит с низкой кислотностью, целиакия, операции на желудке и кишечнике, а также инфекция H. pylori. Дефицит витамина B12 характерен для строгих вегетарианских диет, атрофического гастрита и пожилого возраста. Отдельную группу составляют анемии при хронических болезнях почек, ревматических заболеваниях и онкологии.
- Обильные менструации и маточные кровотечения
- Скрытая кровопотеря при язве, полипах, опухолях кишечника
- Беременность и кормление грудью
- Вегетарианство и несбалансированное питание
- Целиакия, атрофический гастрит, операции на ЖКТ
- Хроническая болезнь почек
- Хронические воспалительные и онкологические заболевания
- Приём препаратов, повреждающих слизистую желудка
Симптомы
Жалобы зависят не столько от цифры гемоглобина, сколько от скорости его снижения. При медленном развитии организм приспосабливается, и человек годами живёт с ощущением хронической усталости. При быстрой кровопотере даже умеренное снижение даёт выраженную слабость, головокружение и учащённое сердцебиение. Типичны бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, заеды в углах рта. Характерный признак дефицита железа — извращение вкуса и обоняния: тяга к мелу, льду, сырым крупам, запаху бензина. У пожилых анемия может проявиться усилением стенокардии и одышки.
- Слабость и утомляемость
- Головокружение и шум в ушах
- Одышка и сердцебиение при нагрузке
- Бледность кожи и слизистых
- Ломкость ногтей и волос, заеды
- Извращение вкуса и обоняния
- Мерзлявость и снижение работоспособности
- Снижение концентрации внимания
Диагностика
Обследование начинают с общего анализа крови: он подтверждает анемию и по характеристикам эритроцитов задаёт направление поиска. Ферритин отражает запасы железа и остаётся ключевым анализом, но повышается при воспалении, поэтому его смотрят вместе с С-реактивным белком. При крупных эритроцитах проверяют витамин B12 и фолиевую кислоту. Если явной причины нет, обязательным этапом становится поиск источника кровопотери: анализ кала на скрытую кровь, гастроскопия и колоноскопия, у женщин — осмотр гинеколога. При необычной картине крови пациента направляют к гематологу.
- Общий анализ крови с индексами эритроцитов и СОЭ
- Ферритин, сывороточное железо, железосвязывающая способность
- Витамин B12 и фолиевая кислота
- С-реактивный белок
- Ретикулоциты для оценки работы костного мозга
- Кал на скрытую кровь
- Гастроскопия и колоноскопия при подозрении на кровопотерю
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза
Лечение и профилактика
Лечение всегда двойное: восполнение дефицита и устранение причины. При железодефиците назначают препараты железа внутрь; гемоглобин обычно начинает расти через 2–4 недели, но приём продолжают ещё 2–3 месяца после нормализации, чтобы заполнить депо. Внутривенное железо используют при непереносимости таблеток, нарушенном всасывании и необходимости быстрого эффекта. При дефиците B12 применяют витамин в инъекциях или высоких дозах внутрь. Переливание крови показано лишь при тяжёлой анемии с угрозой для жизни. Питание помогает поддерживать результат, но не заменяет лечение.
- Препараты железа курсом с контролем анализов
- Продолжение приёма 2–3 месяца после нормализации гемоглобина
- Внутривенное железо по показаниям врача
- Витамин B12 и фолиевая кислота при их дефиците
- Лечение источника кровопотери
- Мясо, печень, рыба и продукты с витамином C в рационе
- Не запивать препараты железа чаем, кофе и молоком
- Контроль анализа крови при беременности и обильных менструациях