Почему у детей часто не хватает железа
Ребёнок растёт быстро, объём крови увеличивается, и потребность в железе оказывается выше, чем у взрослого при том же весе. Запасы, накопленные внутриутробно, истощаются к середине первого года жизни, поэтому прикорм с продуктами, богатыми железом, критически важен. Риск выше у недоношенных детей и двойняшек. Отдельная частая ошибка — раннее и обильное введение цельного коровьего молока: оно бедно железом, ухудшает его всасывание и может вызывать микрокровопотерю из кишечника. У подростков добавляются быстрый рост, ограничительные диеты и менструальные потери у девочек.
- Быстрый рост и увеличение объёма крови
- Недоношенность и низкий вес при рождении
- Позднее введение мясного прикорма
- Избыток цельного коровьего молока до двух лет
- Ограничительные и несбалансированные диеты у подростков
- Обильные менструации у девочек
- Глистная инвазия и хроническая кровопотеря
Как проявляется анемия
Симптомы нарастают постепенно, и родители нередко списывают их на характер или возраст. Ребёнок быстрее устаёт, хуже переносит подвижные игры, становится раздражительным и рассеянным, у школьника падает успеваемость. Бледность кожи заметна не всегда, зато обращает на себя внимание бледность слизистой век и ногтевых лож. При выраженном дефиците железа появляются извращения вкуса и обоняния: желание есть мел, землю или лёд, тяга к запаху краски. Часто страдают волосы и ногти, в уголках рта появляются заеды.
- Утомляемость, вялость, капризность
- Снижение внимания и успеваемости
- Бледность кожи и слизистых
- Плохой аппетит и избирательность в еде
- Желание есть мел, землю, лёд
- Ломкость ногтей, выпадение волос, заеды
- Одышка и сердцебиение при нагрузке
- Частые простудные заболевания
Диагностика
Начинают с общего анализа крови: он показывает уровень гемоглобина и характеристики эритроцитов, по которым можно предположить тип анемии. При железодефиците эритроциты мелкие и бледные. Ключевой показатель запасов железа — ферритин, но он повышается при воспалении, поэтому его оценивают вместе с С-реактивным белком. Ретикулоциты показывают, насколько активно костный мозг образует новые клетки. Если картина не типична для дефицита железа, врач исключает талассемию, гемолиз, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, скрытую кровопотерю.
- Общий клинический анализ крови с индексами эритроцитов
- Ферритин как маркер запасов железа
- Сывороточное железо и железосвязывающая способность
- Ретикулоциты
- С-реактивный белок для оценки воспаления
- Кал на скрытую кровь и на яйца гельминтов
- Витамин B12 и фолиевая кислота по показаниям
Лечение
При железодефицитной анемии назначают препараты железа внутрь в дозе, рассчитанной на вес ребёнка. Гемоглобин обычно начинает расти уже через 2–4 недели, но на этом лечение не заканчивается: приём продолжают ещё несколько месяцев, чтобы восполнить запасы в депо, иначе анемия быстро возвращается. Контрольные анализы делают в сроки, которые назначает врач. Внутривенное введение железа применяют редко и только по специальным показаниям. Одновременно устраняют причину: лечат глистную инвазию, корректируют рацион, при кровопотере ищут её источник.
- Препараты железа внутрь курсом несколько месяцев
- Приём между приёмами пищи, запивать водой или соком, а не молоком и чаем
- Контроль анализов в назначенные врачом сроки
- Лечение причины: паразитов, кровопотери, болезней кишечника
- Внутривенное железо — только по решению врача
- Переливание крови — при тяжёлой анемии в стационаре
Питание и профилактика
Питание не заменяет лечение уже развившейся анемии, но играет решающую роль в профилактике. Лучше всего усваивается железо из мяса, печени и рыбы, а растительное железо из круп, бобовых и зелени усваивается хуже — его всасывание улучшают продукты с витамином C. Чай, кофе и большое количество молочных продуктов, наоборот, мешают усвоению, поэтому их разводят по времени с основными приёмами пищи. Детям из групп риска педиатр может назначить профилактический приём железа.
- Мясо, печень, рыба, яйца в рационе с прикорма
- Гречка, бобовые, зелень вместе с овощами и фруктами
- Цельное коровье молоко — не ранее года и в умеренном количестве
- Не запивать еду чаем
- Профилактический приём железа у недоношенных по назначению врача
- Регулярный контроль анализа крови в декретированные сроки