Как протекает острый бронхит
- Начало как обычная простуда: насморк, боль в горле, невысокая температура.
- Через 2–3 дня появляется кашель, сначала сухой и надсадный.
- Кашель становится влажным, отходит светлая или желтоватая мокрота.
- Постепенное стихание: к концу 2–3-й недели кашель проходит.
Жёлтая или зеленоватая мокрота НЕ означает бактериальную инфекцию и не является показанием к антибиотику. Цвет придают иммунные клетки, и при обычном вирусном бронхите мокрота тоже меняет цвет.
Когда антибиотик всё-таки нужен
- Подозрение на пневмонию: высокая температура дольше 3 дней, одышка, боль в груди, локальные изменения при выслушивании
- Обострение ХОБЛ с усилением одышки и гнойной мокротой
- Коклюш (подтверждённый или клинически вероятный)
- Тяжёлые сопутствующие заболевания и иммунодефицит
- Пожилой возраст с ухудшением общего состояния
Во всех остальных случаях антибиотик не сокращает длительность кашля, но даёт побочные эффекты и способствует устойчивости бактерий.
Что действительно помогает
- Обильное тёплое питьё — разжижает мокроту лучше большинства препаратов
- Увлажнение воздуха в помещении до 40–60% и проветривание
- Отказ от курения, в том числе пассивного — курение продлевает кашель в разы
- Мёд (взрослым и детям старше года) уменьшает ночной кашель
- Отхаркивающие и муколитики — могут облегчать отхождение мокроты; эффект умеренный
- Противокашлевые средства — только при мучительном СУХОМ кашле и коротким курсом; при влажном кашле они противопоказаны
- Бронхолитики — при наличии свистящего дыхания и обструкции
- Жаропонижающие при температуре и плохом самочувствии
Нельзя одновременно принимать средства, подавляющие кашель, и отхаркивающие: мокрота будет образовываться, но не будет откашливаться, что способствует застою и пневмонии.
Затяжной кашель: что искать
Если кашель длится дольше 3–4 недель, речь уже не о простом остром бронхите, и нужно искать причину.
- Постинфекционный кашель — самый частый вариант, проходит сам, но может длиться до 8 недель
- Кашлевой вариант бронхиальной астмы — нужна спирометрия
- Гастроэзофагеальный рефлюкс — кашель усиливается лёжа и после еды
- Синдром постназального затёка при риносинусите
- Коклюш — приступообразный кашель с репризами, часто у подростков и взрослых
- Приём ингибиторов АПФ от давления — типичная и часто пропускаемая причина сухого кашля
- Туберкулёз, рак лёгкого — обязательно исключить при кашле дольше 8 недель, кровохарканье и похудении
Хронический бронхит
Диагноз ставится, если кашель с мокротой продолжается не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд. Практически всегда он связан с курением и является частью или предвестником ХОБЛ.
- Обязательна спирометрия для выявления обструкции
- Отказ от курения — основное лечение
- Вакцинация против гриппа и пневмококка
- Лечение обострений и, при выявленной обструкции, постоянная ингаляционная терапия