Основные причины кашля у детей
Чаще всего кашель вызывают вирусные инфекции верхних дыхательных путей, и он сохраняется ещё одну-две недели после того, как насморк и температура прошли. Второй по частоте механизм — стекание слизи по задней стенке глотки при аденоидах и синусите, из-за чего кашель усиливается ночью и утром. У части детей кашель оказывается единственным проявлением бронхиальной астмы, особенно если он возникает ночью, после бега и на холодном воздухе. Отдельно рассматривают коклюш, инородное тело и пассивное курение.
- ОРВИ и постинфекционный кашель
- Стекание слизи при аденоидах и синусите
- Бронхит и бронхиолит
- Пневмония
- Бронхиальная астма
- Круп (ларинготрахеит)
- Коклюш
- Инородное тело дыхательных путей
- Пассивное курение и сухой пыльный воздух
Что говорит характер кашля
Сухой навязчивый кашель типичен для начала вирусной инфекции и для раздражения глотки. Влажный кашель с откашливанием мокроты — признак того, что бронхи очищаются, и его не нужно подавлять. Грубый лающий кашель с осиплостью и шумным вдохом указывает на круп, который чаще начинается ночью и требует спокойствия родителей и оценки дыхания. Приступообразный кашель до рвоты, особенно у неполностью привитого ребёнка, заставляет думать о коклюше. Внезапный кашель у здорового до этого малыша — повод исключить инородное тело.
- Сухой навязчивый — начало ОРВИ, фарингит
- Влажный продуктивный — очищение бронхов
- Лающий с осиплостью — круп
- Свистящее дыхание — обструкция бронхов
- Приступы до рвоты — возможен коклюш
- Ночной кашель и после нагрузки — возможна астма
- Внезапный приступ у здорового ребёнка — инородное тело
Обследование
Главное в диагностике — осмотр: врач оценивает частоту и характер дыхания, выслушивает лёгкие, осматривает горло и уши. Рентген грудной клетки назначают при подозрении на пневмонию, длительном кашле и после инородного тела, но не каждому кашляющему ребёнку. Общий анализ крови помогает оценить характер инфекции. Детям школьного возраста при подозрении на астму проводят спирометрию, а при связи кашля с аллергией назначают обследование на аллергены. При затяжном кашле обсуждают обследование на коклюш и туберкулёз.
- Осмотр и выслушивание лёгких
- Оценка частоты дыхания и работы дыхательных мышц
- Рентген грудной клетки по показаниям
- Общий анализ крови
- Спирометрия у детей старшего возраста
- Общий IgE и аллергопанели при подозрении на аллергию
- Обследование на коклюш и туберкулёз при затяжном кашле
Чем помочь дома
Самое эффективное и безопасное — обильное тёплое питьё, прохладный влажный воздух в комнате и регулярное промывание носа солевым раствором, потому что заложенный нос усиливает кашель. Детям старше года можно предложить ложку мёда на ночь, если нет аллергии; детям до года мёд противопоказан. Уберите из дома табачный дым, резкие запахи и пыль. Гулять при нормальной температуре и хорошем самочувствии полезно. Не заставляйте ребёнка сдерживать кашель и не давайте лекарства «на всякий случай».
- Обильное тёплое питьё
- Прохладный влажный воздух и проветривание
- Промывание носа солевым раствором
- Мёд на ночь детям старше года
- Отсутствие табачного дыма в доме
- Прогулки при нормальной температуре
- Влажная уборка и отказ от резких запахов
Лечение: что работает, а что нет
Противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой центр, детям назначают крайне редко и только врач: подавление влажного кашля мешает очищению бронхов. Отхаркивающие и муколитики имеют ограниченную доказательную базу, а у детей до двух лет могут быть небезопасны. Ингаляции с лекарствами через небулайзер эффективны при бронхообструкции, но применяются по назначению врача, а не при каждом кашле; паровые ингаляции над кастрюлей опасны ожогами. Антибиотики нужны лишь при бактериальных инфекциях, например пневмонии.
- Противокашлевые препараты — редко и только по назначению
- Муколитики не показаны детям раннего возраста без назначения
- Небулайзерная терапия по показаниям врача
- Паровые ингаляции над кастрюлей опасны
- Антибиотики только при бактериальной инфекции
- Базисная терапия при подтверждённой астме
- Наблюдение и повторный осмотр при затяжном кашле