Атопический дерматит: лечение и уход за кожей — Ташкент

Как проявляется в разном возрасте

1. До 2 лет: покраснение, мокнутие и корочки на щеках, лбу, наружной поверхности рук и ног. Область подгузника обычно свободна.
2. 2–12 лет: высыпания перемещаются в складки — локтевые и подколенные сгибы, шея, запястья. Кожа утолщается, усиливается кожный рисунок.
3. Подростки и взрослые: сухость, утолщение кожи, поражение лица, шеи, кистей; часто ведущая жалоба — постоянный зуд.

Зуд — обязательный признак: без него диагноз атопического дерматита не ставится. Он усиливается вечером и ночью, мешает спать и запускает порочный круг «зуд — расчёсы — воспаление — ещё больший зуд».

Роль питания: без мифов

Представление, что атопический дерматит — это всегда «пищевая аллергия», ошибочно. Пищевые триггеры значимы примерно у трети детей раннего возраста и гораздо реже у старших детей и взрослых.

• Исключать продукт стоит только при чёткой воспроизводимой связи: съел — обострилось в течение часов
• Широкие «гипоаллергенные диеты» вслепую вредны: они не улучшают кожу, но нарушают питание ребёнка
• Анализ на IgE к десяткам продуктов без клиники даёт много ложных результатов и ведёт к необоснованным ограничениям
• У части пациентов значимее не еда, а клещ домашней пыли, шерсть животных, пыльца

Базовый уход — основа лечения

1. Купание ежедневно 5–10 минут в тёплой (не горячей) воде, мягкое средство без мыла и отдушек.
2. После купания промокнуть кожу полотенцем, не растирая.
3. В течение 3 минут нанести эмолент на всю кожу — «правило трёх минут», пока кожа ещё влажная.
4. Наносить эмолент не реже 2 раз в день, а при выраженной сухости чаще; расход у ребёнка — около 250 г в неделю.
5. Одежда из хлопка, стирка без кондиционера, ногти коротко острижены.
6. Влажность в комнате 40–60%, температура не выше 20–22 °C: перегрев усиливает зуд.

Противовоспалительная терапия

• Топические глюкокортикостероиды — основа лечения обострения; наносятся коротким курсом на поражённые участки
• Правило «единицы кончика пальца» помогает не превысить дозу: полоска мази с кончика пальца покрывает площадь двух ладоней
• Топические ингибиторы кальциневрина — для лица, век, складок и длительного поддерживающего лечения
• Проактивная терапия: нанесение препарата 2 раза в неделю на «проблемные» места после стихания обострения — снижает частоту рецидивов
• Антигистаминные препараты — помогают в основном при сопутствующей аллергии; зуд при атопии они снимают слабо
• При тяжёлом течении — фототерапия, системные препараты и биологическая терапия

Атопический марш

У части детей с атопическим дерматитом позже развиваются аллергический ринит и бронхиальная астма — это называют атопическим маршем. Ранний и правильный контроль кожного воспаления снижает вероятность такого развития, поэтому лечение дерматита — вклад и в профилактику респираторной аллергии.