Как выглядит и чем отличается
- Волдыри — приподнятые розовые или белесые элементы разного размера, с чётким краем
- Сильный зуд, реже жжение
- Элементы мигрируют: исчезают в одном месте и появляются в другом
- Каждый отдельный волдырь существует от нескольких минут до 24 часов и проходит бесследно
- Часто сопровождается ангиоотёком — глубоким отёком губ, век, кистей, стоп
Если отдельный элемент держится больше суток, болезненный, оставляет синяк или пигментацию — это не обычная крапивница, а повод для обследования, включая биопсию кожи.
Острая и хроническая
- Острая (до 6 недель): чаще всего связана с вирусной инфекцией, реже с лекарствами (НПВС, антибиотики), пищей, укусами насекомых. У детей ведущая причина — именно инфекция, а не еда
- Хроническая (более 6 недель): в большинстве случаев спонтанная, аутоиммунной природы, без внешнего аллергена. Обширные аллергологические обследования при ней малоинформативны
- Индуцируемая: провоцируется физическими факторами — холодом, давлением, вибрацией, солнцем, водой, физической нагрузкой
Отдельно стоит холодовая крапивница: она опасна тем, что купание в холодной воде может вызвать системную реакцию с падением давления. Таким пациентам нельзя плавать в холодной воде в одиночку.
Обследование
При острой крапивнице с очевидным триггером обследование обычно не требуется. При хронической разумный минимум небольшой.
- Общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок — исключение воспаления.
- Гормоны щитовидной железы и антитела к ТПО — аутоиммунный тиреоидит нередко сопутствует.
- Обследование на глистные инвазии и хеликобактер — по показаниям.
- Провокационные тесты при подозрении на индуцируемые формы (холод, давление, тепло).
- Биопсия кожи — если элементы держатся дольше суток.
Панели анализов на десятки пищевых аллергенов при хронической крапивнице не рекомендуются: они дают много ложноположительных результатов и приводят к бессмысленным ограничениям в питании.
Лечение
- Антигистаминные препараты второго поколения — базовая терапия; принимаются регулярно, а не «по требованию»
- При недостаточном эффекте врач может увеличить дозу в несколько раз — это стандартный подход при хронической крапивнице
- Короткий курс системных глюкокортикостероидов — только при тяжёлом обострении
- Биологическая терапия — при тяжёлой хронической крапивнице, устойчивой к антигистаминным
- Устранение провокаторов: НПВС, алкоголь, перегрев, тесная одежда, стресс
- При ангиоотёке с затруднением дыхания — немедленно скорая; при известной анафилаксии — адреналин в автоинъекторе
Как облегчить состояние
- Прохладный душ и прохладные компрессы уменьшают зуд
- Свободная хлопковая одежда, отказ от тесных резинок и ремней
- Избегать перегрева, горячей ванны и бани в период обострения
- Ограничить алкоголь и приём НПВС без необходимости
- Вести дневник высыпаний: время, что предшествовало, длительность элементов
- Не расчёсывать — механическое раздражение само провоцирует новые волдыри