Как выглядит
Классическая бляшечная форма встречается у большинства пациентов: чётко очерченные красные пятна, приподнятые над кожей, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Типичная локализация — разгибательные поверхности локтей и коленей, волосистая часть головы, поясница, область пупка.
- Бляшки с серебристым шелушением, при поскабливании чешуйки отделяются как стеарин
- Зуд — не обязателен, но встречается у большинства
- Поражение ногтей: точечные вдавления «напёрсток», желтоватые пятна, отслоение
- Появление высыпаний на месте травм и царапин (феномен Кёбнера)
- Каплевидная форма — мелкие высыпания по всему телу после ангины, чаще у подростков
- Инверсная форма — гладкие красные пятна в складках без шелушения
Почему возникает и что провоцирует
В основе лежит наследственная предрасположенность плюс сбой в работе иммунной системы: Т-лимфоциты атакуют собственные клетки кожи. Сама болезнь не передаётся, передаётся только предрасположенность к ней.
- Стресс — самый частый провокатор обострений
- Стрептококковая инфекция, особенно ангина (запускает каплевидный псориаз)
- Травмы и раздражение кожи, солнечные ожоги
- Курение и алкоголь
- Некоторые препараты: бета-блокаторы, литий, противомалярийные
- Резкая отмена системных глюкокортикостероидов
- Ожирение и метаболический синдром
Псориаз — не только кожа
Примерно у каждого третьего пациента развивается псориатический артрит, причём суставы могут поражаться раньше кожи. Его нельзя пропустить: без лечения он приводит к необратимому разрушению суставов.
- Боль и отёк суставов, чаще пальцев кистей и стоп
- Утренняя скованность более 30 минут
- Палец, отёкший целиком, как «сосиска»
- Боль в пояснице и крестце ночью, уменьшающаяся при движении
- Боль в пятке в месте прикрепления ахиллова сухожилия
Псориаз также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и сахарного диабета. Поэтому контроль давления, веса, холестерина и сахара — часть ведения пациента, а не отдельная задача.
Лечение
Подход зависит от площади поражения и влияния болезни на жизнь. Лёгкие формы лечат наружно, средние и тяжёлые требуют системной терапии.
- Наружно: топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D, кальциневриновые ингибиторы для лица и складок, кератолитики для удаления чешуек
- Эмоленты — база ухода, наносятся ежедневно и постоянно, а не только в обострение
- Фототерапия: узкополосная УФБ и ПУВА — при распространённых формах
- Системные препараты: метотрексат, ацитретин, циклоспорин — по назначению врача с контролем анализов
- Биологическая терапия — при тяжёлых формах и псориатическом артрите; наиболее эффективная группа
- Санаторно-курортное лечение, морская вода и дозированное солнце помогают части пациентов
Уход и образ жизни
- Ежедневное увлажнение кожи эмолентами, особенно после душа
- Тёплый, а не горячий душ, мягкие моющие средства без отдушек
- Отказ от курения и ограничение алкоголя — доказанно влияет на течение
- Снижение веса при избыточной массе улучшает ответ на лечение
- Работа со стрессом: сон, физическая активность, при необходимости психотерапия
- Осторожность с травматизацией кожи: мочалки, скрабы, тесная одежда