Как развивается
Под действием андрогенов сальные железы вырабатывают больше себума. Устье фолликула закупоривается роговыми чешуйками, образуется комедон — чёрная или белая точка. В закрытой полости размножается Cutibacterium acnes, развивается воспаление, и комедон превращается в папулу, затем в гнойничок, а при глубоком поражении — в узел.
- Комедоны — невоспалительные элементы, «чёрные точки» и белые бугорки
- Папулы — красные воспалённые бугорки
- Пустулы — гнойнички
- Узлы и кисты — глубокие болезненные образования, оставляющие рубцы
- Постакне — пятна и рубцы после разрешившихся элементов
Что действительно влияет
- Гормональные колебания: подростковый возраст, вторая фаза цикла, СПКЯ
- Наследственность — если родители страдали акне, вероятность выше
- Косметика с комедогенными компонентами, плотный тональный крем
- Механическое трение: маски, шлемы, ремешки, привычка подпирать лицо рукой
- Некоторые препараты: анаболические стероиды, литий, глюкокортикостероиды
- Продукты с высоким гликемическим индексом и, по некоторым данным, обезжиренное молоко — влияние умеренное и индивидуальное
Шоколад и жирная пища не являются доказанной причиной акне. Гораздо больший вклад вносят гормоны, генетика и неправильный уход. Диета может помочь, но не заменяет лечение.
Лечение по степеням
- Лёгкое (комедоны, единичные воспаления): наружные ретиноиды, бензоила пероксид, азелаиновая кислота.
- Среднее (множественные папулы и пустулы): комбинация наружных препаратов, при необходимости антибиотик внутрь курсом до 3 месяцев обязательно вместе с бензоила пероксидом.
- Тяжёлое (узлы, кисты, рубцы): изотретиноин внутрь — самый эффективный препарат, назначается и контролируется только врачом.
- У женщин дополнительно могут применяться комбинированные оральные контрацептивы и антиандрогены по показаниям.
Важное ожидание: результат виден не раньше чем через 6–8 недель, а в первые 2–4 недели возможно временное ухудшение. Бросать лечение на этом этапе — самая частая ошибка.
Правильный уход
- Умывание мягким средством дважды в день — не чаще: агрессивное очищение усиливает выработку себума
- Никаких спиртовых лосьонов и скрабов по воспалённой коже
- Некомедогенное увлажнение — на фоне ретиноидов кожа сохнет, и без крема лечение переносится плохо
- Солнцезащита обязательна: ретиноиды повышают чувствительность к УФ, а солнце усиливает пигментные пятна постакне
- Не выдавливать: выдавливание углубляет воспаление и превращает пятно в рубец
- Ежедневно менять наволочку, очищать экран телефона
Постакне
После разрешения высыпаний часто остаются красные или коричневые пятна и рубцы. Пятна проходят самостоятельно за месяцы, ускорить помогает солнцезащита и азелаиновая кислота. Рубцы требуют отдельного лечения.
- Химические пилинги при поверхностных изменениях
- Фракционный лазер и микронидлинг при атрофических рубцах
- Субцизия при втянутых рубцах
- Инъекции при келоидных рубцах
- Коррекцию рубцов начинают только после полного контроля над активным акне