Что происходит с кожей
Ультрафиолет повреждает ДНК клеток эпидермиса. Единичные ошибки организм исправляет, но повреждения накапливаются годами, и в какой-то момент клетки в отдельном участке перестают созревать правильно. Они делятся хаотично и производят избыточное количество рогового вещества — отсюда шершавая чешуйка на поверхности. Пока изменённые клетки остаются в пределах верхнего слоя кожи, это актинический кератоз. Если они прорастают вглубь через базальную мембрану, диагноз меняется на плоскоклеточный рак. Часто вся окружающая кожа тоже изменена, и врачи говорят о поле повреждения.
- Повреждение ДНК клеток накопленным ультрафиолетом
- Нарушение созревания клеток верхнего слоя кожи
- Избыточное образование рогового вещества
- Переход в плоскоклеточный рак при прорастании вглубь
- Поле повреждения — изменённая кожа вокруг видимых очагов
Кто в группе риска
Главный фактор — суммарная доза солнца за жизнь, поэтому чаще всего очаги находят у людей старше пятидесяти, много работавших на улице: строителей, дехкан, водителей, рыбаков. Светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые глаза и склонность обгорать вместо загара заметно повышают риск. Опасны и солярии. Отдельная группа — люди с ослабленным иммунитетом, прежде всего после трансплантации органов: у них очаги появляются раньше, их больше, и они чаще перерождаются. Мужчины с ранним облысением уязвимы из-за незащищённой кожи головы.
- Светлая кожа, склонная к ожогам
- Работа на открытом воздухе
- Возраст старше 50 лет
- Посещение соляриев
- Приём препаратов, подавляющих иммунитет
- Облысение и отсутствие головного убора
Как выглядит и где появляется
Очаг обычно небольшой, от нескольких миллиметров до сантиметра, розоватый, красноватый или цвета кожи, с сухой шероховатой поверхностью. Характерная особенность: при прикосновении он ощущается отчётливее, чем виден глазом, а чешуйка при попытке снять отделяется с трудом и оставляет чувствительную поверхность. Очаги обычно множественные и расположены на открытых участках. На губах отдельная форма — актинический хейлит, при которой красная кайма становится сухой, бледной, с нечёткой границей. Иногда на коже формируется плотный роговой вырост.
- Шершавые пятна, которые легче нащупать
- Розовый, красноватый или телесный цвет
- Плотная чешуйка, трудно отделяемая
- Лицо, уши, лысина, нос, тыл кистей и предплечья
- Множественность очагов
- Актинический хейлит на нижней губе
Диагностика
Опытный дерматолог распознаёт типичный очаг при осмотре, оценивая внешний вид и характерное ощущение наждачной бумаги под пальцами. Дерматоскопия увеличивает точность: при актиническом кератозе видна своеобразная структура в виде розовых полей вокруг устьев волосяных фолликулов. Биопсия с гистологическим исследованием нужна, когда очаг плотный, приподнятый, изъязвился или не поддаётся лечению — то есть когда нельзя исключить плоскоклеточный рак. Врач осматривает всю кожу целиком, поскольку очаги почти всегда множественные, а у одного человека нередко находят и другие опухоли кожи.
- Осмотр всей кожи, а не только беспокоящего участка
- Оценка на ощупь характерной шероховатости
- Дерматоскопия
- Биопсия с гистологией при подозрении на рак
- Иссечение образования с гистологическим исследованием
- Регулярное наблюдение при множественных очагах
Лечение и защита от солнца
Единичные очаги обычно удаляют разрушающими методами: криодеструкцией жидким азотом, реже лазером или выскабливанием. Когда очагов много и вся область изменена, применяют наружные препараты курсом, которые действуют на всё поле повреждения, а также фотодинамическую терапию. Плотные и подозрительные образования иссекают с обязательным гистологическим исследованием. Конкретный метод выбирает врач. Не менее важна ежедневная защита от солнца: без неё новые очаги будут появляться снова. Самостоятельно срезать, выжигать или сдирать корочки нельзя — так теряется возможность вовремя распознать рак.
- Криодеструкция жидким азотом
- Наружные препараты для лечения поля повреждения
- Фотодинамическая терапия
- Лазерное удаление и выскабливание
- Иссечение с гистологией при подозрении на рак
- Ежедневный солнцезащитный крем, головной убор с полями, одежда с длинным рукавом