Что такое токсидермия и чем она отличается от других дерматитов
При контактном дерматите причина действует снаружи, и сыпь совпадает с зоной контакта. При токсидермии вещество разносится с кровью, поэтому высыпания обычно симметричные и занимают большие участки тела. Механизм чаще иммунный, реже связан с прямым токсическим действием или накоплением препарата. Атопический дерматит — отдельное хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, которое обычно начинается в детстве и не вызывается одним конкретным веществом.
- Пятнисто-папулёзная (кореподобная) сыпь — самая частая форма
- Крапивница и ангиоотёк
- Фиксированная эритема — пятно на одном и том же месте
- DRESS-синдром — сыпь с температурой и поражением органов
- Синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз
- Острый генерализованный экзантематозный пустулёз
Причины
Реакцию может дать практически любой препарат, но некоторые группы встречаются чаще. Сыпь обычно появляется через 4–14 дней после начала приёма нового средства, при повторном назначении — быстрее. Тяжёлый DRESS-синдром развивается позже, через 2–8 недель. Вирусные инфекции повышают вероятность сыпи: классический пример — высыпания при приёме некоторых антибиотиков во время инфекционного мононуклеоза. Пищевые продукты вызывают токсидермию значительно реже, чем принято считать.
- Антибиотики, особенно пенициллины и сульфаниламиды
- Противосудорожные препараты
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Аллопуринол
- Рентгеноконтрастные вещества
- Пищевые добавки и красители
Симптомы
Лёгкая токсидермия выглядит как красные пятна и узелки, которые начинаются на туловище и распространяются на конечности, сопровождаясь зудом. Общее самочувствие почти не страдает. Тревожными считаются боль и жжение кожи, тёмные пятна с пузырём в центре, эрозии на слизистых рта, глаз и половых органов, высокая температура, отёк лица, увеличение лимфатических узлов. Такие признаки могут указывать на тяжёлые реакции, при которых счёт идёт на часы.
- Красные пятна и узелки
- Зуд
- Волдыри, как при крапивнице
- Отёк век и губ
- Пузыри и эрозии при тяжёлых формах
- Лихорадка и слабость
Диагностика
Главный инструмент диагностики — подробный список всех лекарств, добавок и новых продуктов за последние 2 месяца с датами начала приёма. Врач сопоставляет сроки, внешний вид сыпи и известную частоту реакций на каждый препарат. Общий анализ крови может показать повышение эозинофилов, а биохимия — вовлечение печени и почек. При сомнительной картине выполняют биопсию кожи. Провокационные пробы с подозреваемым лекарством проводятся только в специализированных условиях, а после тяжёлых реакций запрещены.
- Список препаратов с датами приёма
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- АЛТ, АСТ, креатинин
- Биопсия кожи по показаниям
- Консультация аллерголога после выздоровления
Лечение и профилактика
Первый шаг — прекращение приёма подозреваемого препарата, но жизненно важные лекарства отменяют или заменяют только по решению врача. При лёгкой форме назначают антигистаминные средства, смягчающие кремы и местные глюкокортикостероиды. Распространённая сыпь и тяжёлые реакции лечатся в стационаре, иногда в реанимации или ожоговом отделении. После выздоровления виновный препарат вносят в медицинские документы, чтобы избежать повторного назначения: повторная реакция может быть тяжелее.
- Не принимать лекарства без назначения
- Сообщать каждому врачу о прошлых реакциях
- Хранить запись с названием препарата, вызвавшего сыпь
- Избегать препаратов со сходной химической структурой
- Не лечить сыпь народными мазями