Инфекционные причины
Кандидоз, или молочница, даёт зуд, жжение и густые творожистые выделения без резкого запаха, часто перед менструацией или после курса антибиотиков. Бактериальный вагиноз — это не воспаление, а нарушение баланса микрофлоры: главный признак не зуд, а сероватые жидкие выделения с рыбным запахом, но дискомфорт тоже бывает. Трихомониаз передаётся половым путём и проявляется пенистыми желтовато-зелёными выделениями и выраженным жжением. Реже зуд вызывают герпетическая инфекция с пузырьками и болезненными язвочками, а также остроконечные кондиломы.
- Кандидоз (молочница)
- Бактериальный вагиноз
- Трихомониаз
- Генитальный герпес
- Вирус папилломы человека и кондиломы
- Неспецифический вагинит
Неинфекционные причины
Очень распространён контактный дерматит: реакция на ароматизированные прокладки, интимные гели, мыло, стиральный порошок, лубриканты и синтетическое бельё. Раздражение усиливают чрезмерная гигиена и спринцевания, вымывающие защитную флору. В менопаузе и при длительном грудном вскармливании снижение эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистой, отсюда зуд, жжение и боль при близости. Отдельная группа — кожные болезни вульвы, включая склероатрофический лишай, при котором появляются белые участки и уплотнение кожи. Зуд бывает и одним из первых признаков плохо контролируемого диабета.
- Аллергия на средства гигиены и бельё
- Спринцевания и агрессивное мытьё
- Дефицит эстрогенов в менопаузе
- Склероатрофический лишай и экзема вульвы
- Сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы
- Стресс и расчёсывание, замыкающие круг зуда
Что подсказывают выделения
Характер выделений помогает сориентироваться ещё до анализов, хотя окончательный ответ даёт мазок. Белые густые творожистые выделения с кисловатым запахом типичны для кандидоза. Однородные сероватые с запахом несвежей рыбы, усиливающимся после близости, характерны для бактериального вагиноза. Пенистые желтовато-зелёные говорят о трихомониазе. Скудные выделения с сухостью и жжением при нормальном мазке бывают при истончении слизистой. Полное отсутствие выделений при выраженном зуде чаще указывает на аллергическую реакцию или кожное заболевание вульвы.
- Творожистые белые — кандидоз
- Серые с рыбным запахом — бактериальный вагиноз
- Пенистые зеленоватые — трихомониаз
- Сухость без выделений — атрофия или аллергия
- Выделения с кровью — повод к срочному осмотру
Какие анализы нужны
Начинают с осмотра: врач оценивает состояние кожи вульвы, слизистой и характер выделений. Базовый анализ — мазок на флору, который показывает воспаление, лейкоциты, грибы и ключевые клетки. Для точного определения возбудителей используют ПЦР-исследования и комплексные панели микрофлоры. При повторяющихся эпизодах молочницы проверяют глюкозу крови, чтобы исключить диабет. Если мазок чистый, а зуд сохраняется, ищут кожную или аллергическую причину и направляют к дерматологу; при стойких изменениях кожи вульвы может потребоваться биопсия.
- Осмотр гинеколога
- Мазок на флору
- ПЦР на кандиду, трихомонаду и другие инфекции
- Комплексное исследование микрофлоры влагалища
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
- Консультация дерматолога и биопсия при кожных изменениях
Лечение и уход
Лечение назначают по результатам обследования: при кандидозе — противогрибковые препараты местно или внутрь, при бактериальном вагинозе и трихомониазе — антибактериальные средства определённых групп, причём при трихомониазе лечится и партнёр. При истончении слизистой помогают местные препараты эстрогенов и увлажняющие средства. Одновременно убирают раздражители: ароматизированные прокладки и гели, ежедневные прокладки на весь день, тесное синтетическое бельё. Спринцевания не лечат, а усугубляют проблему. Мыть наружные половые органы достаточно тёплой водой или мягким средством без отдушек один-два раза в день.
- Противогрибковые препараты при кандидозе
- Антибактериальная терапия при вагинозе и трихомониазе
- Местные эстрогены при сухости слизистой
- Отказ от спринцеваний и ароматизированных средств
- Хлопковое бельё, смена прокладок каждые 3–4 часа
- Лечение партнёра при инфекциях, передающихся половым путём
- Контроль сахара крови при диабете