Что происходит при вагинизме
В ответ на ожидание боли мышцы тазового дна рефлекторно сжимаются, вход во влагалище сужается, и попытка проникновения вызывает резкую боль. Боль подтверждает страх, страх усиливает спазм — так формируется замкнутый круг, который сам по себе не разрывается. Часто присоединяется общее напряжение: женщина сводит ноги, задерживает дыхание, отстраняется. Различают первичный вагинизм, когда проникновение не удавалось никогда, и вторичный, возникший после родов, операции, болезненного осмотра или травмирующего опыта.
- Непроизвольный спазм мышц тазового дна
- Замкнутый круг страха и боли
- Первичный — проникновение не удавалось никогда
- Вторичный — появился после определённого события
- Может касаться и тампонов, и осмотра
- Часто сочетается с общей тревожностью
Причины и факторы
Вагинизм редко имеет одну причину. Значение имеют психологические факторы: тревожность, строгие представления о том, что близость постыдна или опасна, страх боли и травмы, негативный или насильственный опыт в прошлом, проблемы в отношениях. Не менее важны телесные: перенесённое воспаление, вульводиния, эндометриоз, рубцы после родов и операций, сухость при недостатке эстрогенов. Даже когда телесная причина уже устранена, привычный мышечный ответ может сохраняться, поэтому лечение почти всегда сочетает работу с телом и с эмоциями.
- Тревожность и страх боли
- Негативный или травматичный сексуальный опыт
- Строгие установки и недостаток знаний о теле
- Перенесённые воспаления и болезненные осмотры
- Рубцы после родов и операций
- Сухость влагалища и дефицит эстрогенов
- Напряжённые отношения с партнёром
Как это проявляется
Главный признак — невозможность или резкая болезненность введения чего-либо во влагалище: полового члена, тампона, пальца, зеркала при осмотре. Женщина описывает ощущение стены или барьера. Одновременно возникают напряжение всего тела, задержка дыхания, дрожь, иногда паника и слёзы. Влечение и способность получать удовольствие при этом часто сохранены, что важно понимать и женщине, и партнёру. Со временем развивается избегание близости и осмотров, растёт чувство вины, страдают отношения.
- Невозможность проникновения или резкая боль
- Ощущение непреодолимого барьера
- Сжатие ног и общее напряжение тела
- Паника и слёзы при попытке
- Избегание осмотров и близости
- Влечение обычно сохраняется
Какие обследования нужны
Задача врача — исключить телесные причины боли и не усилить страх. Осмотр проводят максимально бережно, начиная с беседы и разъяснения каждого шага, с правом женщины остановить процедуру в любой момент; при выраженном спазме первый визит может обойтись вовсе без внутреннего осмотра. Берут мазок на флору и при необходимости анализы на инфекции. По показаниям выполняют УЗИ малого таза, чтобы исключить эндометриоз и другие заболевания. Отдельно оценивают состояние мышц тазового дна и наличие рубцов.
- Подробная беседа и объяснение каждого этапа
- Бережный наружный осмотр
- Мазок на флору и анализы на инфекции
- УЗИ малого таза по показаниям
- Оценка тонуса мышц тазового дна
- Исключение вульводинии и кожных заболеваний
Лечение
Лечение строится ступенчато и почти всегда даёт результат. Начинают с информирования: женщина изучает анатомию, учится замечать напряжение и расслаблять мышцы тазового дна, осваивает дыхательные техники. Параллельно работают с психологом или психотерапевтом, а при выраженной тревоге подключают соответствующие методы помощи. Ключевой инструмент — вагинальные расширители возрастающего диаметра, которые женщина использует сама, в своём темпе, без боли. Обязательно лечат сопутствующие состояния: инфекции, сухость, рубцы. Важна поддержка партнёра и отказ от попыток преодолеть спазм силой.
- Обучение анатомии и навыкам расслабления
- Психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая
- Тренировки с вагинальными расширителями
- Работа со специалистом по мышцам тазового дна
- Лубриканты и местные эстрогены при сухости
- Лечение инфекций и других причин боли
- Совместные консультации с партнёром