Гинекологические причины
Самая большая группа. Тянущая боль в середине цикла типична для овуляции и обычно проходит за сутки. Болезненные менструации бывают первичными и вторичными, когда за ними стоит эндометриоз или миома. Хроническая ноющая боль с усилением перед менструацией характерна для эндометриоза и спаечного процесса. Острая односторонняя боль может означать перекрут или разрыв кисты яичника. Воспаление придатков и матки даёт боль с температурой и выделениями. Отдельно выделяют внематочную беременность — состояние, при котором промедление опасно для жизни.
- Овуляторная боль
- Болезненные менструации
- Эндометриоз
- Миома матки
- Киста яичника, её перекрут или разрыв
- Воспаление придатков и эндометрит
- Внематочная беременность
- Спаечный процесс в малом тазу
Мочевые и кишечные причины
Цистит даёт резь и боль над лоном, частые позывы и жжение при мочеиспускании; у женщин он встречается часто из-за короткой уретры. Камень мочеточника вызывает приступообразную боль, отдающую в поясницу и промежность. Со стороны кишечника боль внизу живота может быть связана с синдромом раздражённого кишечника, запором, дивертикулитом или воспалительными заболеваниями. Особое место занимает аппендицит: у женщин его легко спутать с гинекологической патологией, поэтому при боли справа обязателен осмотр хирурга.
- Цистит и уретрит
- Камень мочеточника
- Пиелонефрит
- Синдром раздражённого кишечника
- Запор и метеоризм
- Дивертикулит
- Аппендицит
Как связать боль с циклом
Дневник помогает врачу больше, чем самые подробные описания. Отмечайте день цикла, характер боли, её силу по десятибалльной шкале, длительность, что усиливает и что облегчает, а также сопутствующие симптомы: выделения, температуру, тошноту, изменения мочеиспускания и стула. Боль строго в середине цикла указывает на овуляцию, боль в первые дни менструации — на дисменорею, постоянная боль с усилением перед менструацией и при половом акте — на эндометриоз, а боль без всякой связи с циклом чаще имеет негинекологическую природу.
- Середина цикла — овуляторная боль
- Первые дни менструации — дисменорея
- Усиление перед менструацией — эндометриоз
- Боль при половом акте — эндометриоз, спайки, воспаление
- Без связи с циклом — мочевые пути или кишечник
Обследование
Обследование начинается с осмотра гинеколога и УЗИ органов малого таза, лучше трансвагинального: оно показывает матку, эндометрий, яичники, кисты и свободную жидкость. Женщинам репродуктивного возраста при острой боли обязательно проверяют ХГЧ, чтобы исключить беременность, в том числе внематочную. Мазки выявляют воспаление и инфекции, общий анализ мочи — цистит и пиелонефрит, общий анализ крови показывает воспалительную реакцию. При неясной картине добавляют УЗИ почек, консультацию хирурга, а в сложных случаях — диагностическую лапароскопию.
- Осмотр гинеколога
- Трансвагинальное УЗИ малого таза
- ХГЧ крови
- Мазки на флору и инфекции
- Общий анализ мочи и крови
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Диагностическая лапароскопия при неясной хронической боли
Лечение и что можно сделать самой
Тактика зависит от диагноза. Овуляторную боль и лёгкую дисменорею облегчают тепло, покой и безрецептурные обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств; при выраженной дисменорее гинеколог может предложить гормональную терапию. Воспаление придатков лечат антибиотиками по схеме, эндометриоз — гормональными препаратами и при необходимости лапароскопией, кисту — наблюдением или операцией. До осмотра врача при резкой боли нельзя прикладывать грелку и принимать сильные обезболивающие: тепло усиливает воспаление, а обезболивание стирает картину и мешает диагностике.
- При резкой боли — не греть живот и вызвать помощь
- Обезболивающие только при уже понятной причине
- Антибиотики при воспалении назначает врач
- Гормональная терапия при эндометриозе и дисменорее
- Лапароскопия при кистах, спайках и внематочной беременности
- Лечение цистита и запоров у профильных специалистов