Что происходит при эндометриозе
Очаги эндометриоза устроены как ткань внутренней выстилки матки и подчиняются тем же гормональным сигналам. Каждый цикл они разрастаются и отторгаются, но кровь из них не имеет выхода наружу.
В результате в тканях развивается хроническое воспаление, формируются спайки, а в яичниках образуются кисты, заполненные тёмным густым содержимым — их называют эндометриоидными, или «шоколадными». Спайки нарушают анатомию малого таза и подвижность органов, что и вызывает боль и бесплодие.
Точная причина заболевания не установлена. Наиболее известная гипотеза объясняет его забросом менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость, но у большинства женщин такой заброс происходит без последствий — значит, играют роль и особенности иммунитета, и генетическая предрасположенность.
Симптомы
- Выраженная боль во время менструации, усиливающаяся с годами
- Хроническая тазовая боль вне менструации
- Боль при половом акте, особенно при глубоком проникновении
- Боль при дефекации и мочеиспускании во время менструации
- Мажущие тёмные выделения до и после менструации
- Обильные менструации
- Бесплодие — иногда единственное проявление
- Выраженная утомляемость
- Вздутие живота, нарушения стула
- Кровь в моче или стуле при поражении мочевого пузыря и кишечника
Формы и стадии
- Перитонеальный эндометриоз — очаги на брюшине малого таза
- Эндометриоидные кисты яичников — эндометриомы
- Глубокий инфильтративный эндометриоз — поражение крестцово-маточных связок, стенки кишечника, мочевого пузыря; наиболее болезненная форма
- Аденомиоз — эндометриоз тела матки; часто рассматривается отдельно
- Экстрагенитальный эндометриоз — редкие локализации вне малого таза
- Стадии от I до IV определяются при лапароскопии по распространённости очагов и спаек
Важная особенность: стадия эндометриоза плохо коррелирует с выраженностью боли. Женщина с минимальными очагами может испытывать сильнейшую боль, а при распространённом процессе жалоб порой почти нет. Поэтому лечение подбирают по симптомам и репродуктивным планам, а не по одной лишь стадии.
Эндометриоз и бесплодие
- Спайки нарушают проходимость и подвижность маточных труб
- Изменяется анатомия малого таза, затрудняя захват яйцеклетки
- Хроническое воспаление ухудшает качество яйцеклеток и условия имплантации
- Эндометриоидные кисты снижают овариальный резерв — как сами по себе, так и после операции
- При лёгких формах лапароскопическое удаление очагов повышает вероятность естественного зачатия
- При тяжёлых формах и сниженном резерве нередко рациональнее сразу обсуждать ЭКО
Диагностика
- Осмотр гинеколога с оценкой болезненности сводов и крестцово-маточных связок
- Трансвагинальное УЗИ — хорошо выявляет эндометриоидные кисты и аденомиоз, но перитонеальные очаги не видит
- МРТ малого таза — при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз
- Оценка овариального резерва: АМГ, подсчёт антральных фолликулов
- Онкомаркер СА-125 — может быть повышен, но для диагностики неспецифичен
- Лапароскопия с биопсией очагов — золотой стандарт подтверждения диагноза
- Колоноскопия и цистоскопия при подозрении на поражение кишечника и мочевого пузыря
- Дневник боли — помогает объективно оценить динамику лечения
Лечение
- Обезболивающая терапия — нестероидные противовоспалительные средства
- Комбинированные гормональные контрацептивы в непрерывном режиме
- Препараты прогестерона — одна из основ длительной терапии
- Внутриматочная гормональная система
- Агонисты ГнРГ — коротким курсом, обычно перед операцией или при тяжёлых формах
- Лапароскопия с иссечением или электродеструкцией очагов
- Лапароскопическая кистэктомия при эндометриоидной кисте
- Разделение спаек — сальпингоовариолизис
- Введение противоспаечных барьеров во время операции
- ЭКО при бесплодии, ассоциированном с эндометриозом
- Комплексная работа с хронической болью, включая физиотерапию тазового дна и психологическую поддержку
Эндометриоз — хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Реалистичная цель лечения — контроль боли, сохранение фертильности и нормальное качество жизни, а не однократное «удаление навсегда». После операции обычно назначают гормональную терапию именно для профилактики возврата очагов.
Где лечат эндометриоз в Ташкенте
Нужны качественное трансвагинальное УЗИ, доступ к МРТ и хирургическая служба, владеющая лапароскопией с бережной техникой работы на яичниках.
В Ташкенте обследование и лечение эндометриоза, включая лапароскопическое удаление кист и очагов, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если вы планируете беременность, обязательно обсудите с врачом оценку овариального резерва ДО операции на яичнике. Это тот случай, когда порядок действий напрямую влияет на будущие шансы. Контакты клиник — ниже.
