Что происходит с маткой
В норме между внутренней выстилкой матки и её мышечным слоем есть чёткая граница. При аденомиозе клетки эндометрия проникают вглубь мышцы, образуя там очаги, которые каждый цикл реагируют на гормоны.
Мышечная ткань вокруг очагов утолщается и уплотняется, матка увеличивается, иногда до размеров, соответствующих нескольким неделям беременности. Нарушается способность мышцы правильно сокращаться, а сосуды становятся более уязвимыми — отсюда обильные и болезненные менструации.
- Диффузная форма — очаги равномерно распределены по стенке
- Очаговая форма — отдельные скопления в толще мышцы
- Узловая форма — узел, напоминающий миому, но без чёткой капсулы; его часто путают с миоматозным узлом
- Степени от I до IV — по глубине прорастания в стенку матки
Симптомы
- Обильные и длительные менструации со сгустками
- Выраженная боль во время менструации, часто нарастающая с годами
- Тёмные мажущие выделения до и после менструации — очень характерный признак
- Увеличение живота и чувство тяжести внизу
- Боль при половом акте
- Хроническая тазовая боль
- Анемия: слабость, утомляемость, одышка, выпадение волос
- Трудности с наступлением беременности и невынашивание
- Иногда — бессимптомное течение, выявляемое случайно на УЗИ
Чем отличается от миомы и эндометриоза
- Миома — доброкачественный узел из мышечной ткани с чёткой капсулой; его можно вылущить, сохранив матку
- Аденомиоз — диффузное прорастание эндометриоидной ткани в мышцу без чёткой границы; отдельно «вылущить» его обычно невозможно
- Наружный эндометриоз — очаги вне матки: на брюшине, яичниках, связках
- Все три состояния часто сосуществуют у одной женщины
- При миоме матка бугристая, при аденомиозе — равномерно увеличенная и плотная
Практическое следствие этого различия существенно: при миоме возможна органосохраняющая миомэктомия, а при выраженном диффузном аденомиозе радикальным методом остаётся удаление матки. Именно поэтому у женщин репродуктивного возраста упор делается на медикаментозный контроль.
Диагностика
- Осмотр гинеколога — увеличенная плотная матка, болезненная накануне менструации
- Трансвагинальное УЗИ, желательно во вторую фазу цикла — утолщение стенки, неоднородность миометрия, мелкие кисты в мышце
- МРТ малого таза — наиболее точный метод оценки глубины поражения
- Гистероскопия — осмотр полости матки, выявление характерных изменений
- Пайпель-биопсия эндометрия — исключение гиперплазии и патологии эндометрия при кровотечениях
- Общий анализ крови и ферритин — оценка анемии
- Гормональное обследование при нарушениях цикла
Лечение
- Нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и объём кровопотери
- Внутриматочная гормональная система — один из наиболее эффективных методов при обильных кровотечениях, особенно у женщин, не планирующих беременность в ближайшее время
- Комбинированные гормональные контрацептивы в непрерывном режиме
- Препараты прогестерона
- Агонисты ГнРГ — коротким курсом при тяжёлых формах или как подготовка к операции
- Транексамовая кислота для уменьшения кровопотери во время менструации
- Обязательное лечение анемии препаратами железа
- Эмболизация маточных артерий — в отдельных случаях
- Гистерэктомия — радикальный метод при тяжёлых симптомах у женщин, завершивших репродуктивные планы
- Абляция эндометрия — при отсутствии планов на беременность и определённых условиях
Аденомиоз и беременность
- Аденомиоз может снижать вероятность имплантации эмбриона
- Повышается риск выкидыша и преждевременных родов
- При планировании беременности назначают подготовительную терапию, улучшающую состояние эндометрия
- После курса гормональной подготовки шансы на имплантацию возрастают
- При неудачах имплантации в программах ЭКО аденомиоз рассматривают как одну из возможных причин
- Беременность при аденомиозе требует более внимательного наблюдения
Где лечат аденомиоз в Ташкенте
Требуются качественное УЗИ во вторую фазу цикла, доступ к МРТ, гистероскопия и возможность хирургического лечения при тяжёлых формах.
В Ташкенте обследование и лечение аденомиоза проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если у вас обильные болезненные менструации, обязательно сдайте общий анализ крови и ферритин: анемия при аденомиозе развивается постепенно и часто остаётся незамеченной, хотя именно она объясняет постоянную усталость. Контакты клиник — ниже.
