Почему кровь задерживается в матке
В норме содержимое полости матки свободно выходит через канал шейки. Если канал перекрыт, а слизистая продолжает отторгаться или продолжается послеродовое кровотечение, полость растягивается скапливающейся кровью. Препятствие бывает функциональным — спазм мышц шейки после вмешательства, и механическим — сгусток, остатки плацентарной ткани, рубцовое сужение, полип или узел миомы, перекрывающий выход. У девочек-подростков причиной может быть врождённое заращение девственной плевы или перегородка влагалища, из-за которых менструальная кровь не находит выхода.
- Спазм канала шейки матки после вмешательства
- Сгустки крови и остатки тканей после родов или аборта
- Рубцовое сужение после конизации или выскабливания
- Полип или узел миомы в области внутреннего зева
- Сращения внутри полости матки
- Врождённое заращение девственной плевы или перегородка влагалища
- Опухоль шейки или тела матки
Симптомы
Главный признак — несоответствие: боли есть, а выделений нет. После родов или аборта женщина замечает, что лохии или кровянистые выделения резко прекратились, и одновременно появилась нарастающая схваткообразная боль внизу живота, отдающая в поясницу и крестец. Живот может ощущаться напряжённым, возникают тошнота, слабость, головокружение. Если присоединилась инфекция, поднимается температура, появляются озноб и гнойные выделения с запахом. У подростков с врождённым препятствием жалобы циклические: ежемесячные боли без менструаций.
- Внезапное прекращение кровянистых выделений
- Схваткообразная боль внизу живота
- Отдача боли в поясницу и крестец
- Чувство распирания и тяжести
- Тошнота, слабость, головокружение
- Температура и озноб при инфицировании
- Циклические боли без менструаций у подростков
Диагностика
Заподозрить гематометру помогают жалобы и данные о недавних родах, аборте или операции. При осмотре гинеколог отмечает увеличенную болезненную матку мягковатой консистенции. Ключевое исследование — ультразвуковое: в полости видна расширенная зона с неоднородным содержимым, измеряется её объём и оценивается наличие остатков тканей. Общий анализ крови показывает степень кровопотери и признаки воспаления. Для одновременного уточнения причины и лечения применяют гистероскопию, позволяющую осмотреть полость изнутри, убрать сгустки, остатки тканей и рассечь сращения.
- Осмотр гинеколога с двуручным исследованием
- УЗИ матки, измерение полости и оценка содержимого
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Мазок и посев при подозрении на инфекцию
- Тест на беременность при необходимости
- Гистероскопия для осмотра полости и удаления причины
- МРТ при подозрении на порок развития у подростка
Лечение
Задача одна — восстановить отток. При спазме канала шейки бывает достаточно спазмолитиков и бережного зондирования или расширения канала, после чего содержимое выходит и боль быстро стихает. При остатках тканей и плотных сгустках выполняют вакуумную аспирацию или гистероскопию с их удалением; вслепую выскабливать полость стараются не чаще, чем необходимо. При признаках воспаления назначают антибиотики, при значительной кровопотере — препараты железа. Если причиной был порок развития у подростка, требуется хирургическая коррекция, которую планирует гинеколог.
- Спазмолитики и расширение канала шейки матки
- Вакуумная аспирация содержимого полости
- Гистероскопия с удалением остатков тканей и сращений
- Антибактериальная терапия при инфицировании
- Сокращающие матку препараты по назначению врача
- Лечение анемии
- Хирургическая коррекция врождённого препятствия
- Контрольное УЗИ после опорожнения матки
