Что происходит и какие бывают формы
Кожа и слизистая вульвы защищены естественной микрофлорой и слоем секрета. Когда защита нарушается, микроорганизмы или раздражающие вещества вызывают воспалительную реакцию: расширяются сосуды, появляются отёк, покраснение и зуд. Первичный вульвит развивается при травме, погрешностях гигиены и раздражении; вторичный — когда воспаление спускается из влагалища или связано с общим заболеванием. По течению различают острый и хронический вульвит, а по причине — инфекционный, аллергический и атрофический.
- Острый вульвит — яркие симптомы, чёткое начало
- Хронический — упорный зуд и рецидивы
- Кандидозный — творожистые выделения и сильный зуд
- Бактериальный — выделения с запахом
- Аллергический контактный — после смены средств гигиены
- Атрофический — при дефиците эстрогенов в менопаузе
Причины и факторы риска
Чаще всего вульвит вызывают дрожжеподобные грибы и условно-патогенные бактерии, размножению которых способствуют приём антибиотиков, повышенный сахар крови и снижение иммунитета. Вторая большая группа — неинфекционные причины: аллергия на ароматизированные прокладки, гели для интимной гигиены, синтетическое бельё, а также чрезмерные подмывания, смывающие защитную флору. У девочек до начала полового созревания слизистая тонкая и легко воспаляется, у женщин в менопаузе роль играет нехватка эстрогенов. Отдельно рассматривают инфекции, передающиеся половым путём, и глистные инвазии у детей.
- Кандидоз и бактериальные инфекции
- Инфекции, передающиеся половым путём
- Сахарный диабет и другие нарушения обмена
- Аллергия на средства гигиены, бельё, стиральный порошок
- Избыточная или недостаточная гигиена
- Дефицит эстрогенов в менопаузе
- Острицы и недержание мочи у детей и пожилых
Симптомы
Главная жалоба — зуд и жжение, усиливающиеся к вечеру и ночью. Слизистая и кожа краснеют, отекают, становятся болезненными при прикосновении, возможны мелкие трещинки и расчёсы. Мочеиспускание сопровождается резью, если моча попадает на раздражённую слизистую, а половой акт становится болезненным. Характер выделений подсказывает причину: творожистые — при кандидозе, обильные жидкие с запахом — при бактериальном процессе. У девочек часто отмечают покраснение и жалобы на жжение при мочеиспускании.
- Зуд и жжение в области наружных половых органов
- Покраснение и отёк половых губ
- Боль при мочеиспускании и половом акте
- Выделения из влагалища различного характера
- Трещинки и расчёсы на коже
- Дискомфорт при ходьбе и сидении
Диагностика
Гинеколог осматривает наружные половые органы и проводит осмотр в зеркалах, оценивая, вовлечено ли влагалище и шейка матки. Обязателен мазок на флору, а для уточнения возбудителя применяют ПЦР-исследования и расширенные панели. При частых рецидивах проверяют уровень глюкозы крови, исключают диабет и проблемы щитовидной железы. Если кожа изменена стойко — есть белёсые участки, уплотнение или истончение, — нужна консультация дерматолога и биопсия вульвы, чтобы не пропустить склероатрофический лихен и предраковые изменения.
- Осмотр вульвы и осмотр в зеркалах
- Мазок на флору и степень чистоты
- ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём
- Расширенное исследование микрофлоры
- Глюкоза крови при рецидивах
- Биопсия вульвы при стойких изменениях кожи
Лечение и профилактика
Лечение назначает врач по результатам обследования: при кандидозе — противогрибковые средства местно или внутрь, при бактериальном воспалении — соответствующие антибактериальные препараты, при аллергической природе — устранение раздражителя и противовоспалительные наружные средства. В менопаузе хорошо помогает местная терапия эстрогенами. Общие меры важны не меньше: мягкая гигиена без мыла и ароматизаторов, хлопковое бельё, отказ от ежедневных прокладок с отдушкой, контроль сахара крови. Спринцевания не рекомендуются: они разрушают защитную флору.
- Противогрибковые или антибактериальные средства по назначению врача
- Отмена раздражающих средств гигиены
- Местные эстрогены при атрофическом вульвите
- Хлопковое бельё, свободная одежда
- Подмывание тёплой водой без агрессивного мыла
- Отказ от спринцеваний
- Лечение диабета и других фоновых заболеваний