Как проходит операция
Диагностическая часть — тщательный осмотр всех отделов таза под увеличением с определением стадии по r-ASRM; затем каждый очаг коагулируется биполярным инструментом до полного разрушения, очаги на связках и брюшине Дугласова пространства иссекаются с отправкой на гистологию, спайки разделяются, при эндометриомах выполняется кистэктомия, проверяется проходимость труб. Операция снижает боль у большинства пациенток и повышает частоту наступления беременности при I–II стадиях в 1,5–2 раза. Дальнейшая тактика — гормональная терапия для профилактики рецидива либо активное планирование беременности.
Показания
- хроническая тазовая боль, болезненные менструации и половые контакты, не поддающиеся медикаментозному лечению;
- бесплодие при эндометриозе (I–II стадии — удаление очагов повышает частоту беременности);
- эндометриоидные кисты, инфильтративные очаги, спайки при эндометриозе;
- уточнение диагноза и стадии с гистологическим подтверждением.
Хирургическое лечение эндометриоза
Цель лапароскопии — удалить или уничтожить все видимые очаги эндометриоза (от красных и чёрных «пороховых» очагов до белых фиброзных и инфильтратов), разделить спайки и восстановить анатомию, сохранив яичники и трубы. Поверхностные очаги брюшины коагулируются биполярно или лазером, глубокие иссекаются, эндометриомы вылущиваются. После операции при отсутствии планов на беременность назначается противорецидивная гормональная терапия (диеногест, КОК, ВМС с левоноргестрелом), при бесплодии рекомендуется зачатие в ближайшие 6–12 месяцев, когда шансы максимальны. При глубоком инфильтративном эндометриозе с вовлечением кишки и мочеточников операция выполняется мультидисциплинарной командой.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
