Откуда берётся избыток андрогенов
Андрогены у женщин образуются в яичниках, надпочечниках и жировой ткани. Их активность зависит не только от количества гормона в крови, но и от белка, связывающего половые гормоны: чем его меньше, тем больше свободного тестостерона действует на кожу и волосяные фолликулы. Поэтому при ожирении и инсулинорезистентности проявления усиливаются даже при умеренном повышении гормонов. Отдельно выделяют рецепторную форму, когда уровни в анализах нормальные, а кожа и волосяные луковицы избыточно чувствительны к обычному количеству андрогенов.
- Яичниковая форма — чаще всего при СПКЯ
- Надпочечниковая форма — врождённая дисфункция коры надпочечников
- Смешанная форма
- Рецепторная — при нормальных анализах
- Опухолевая — редкая, но требует исключения
- Лекарственная — на фоне некоторых препаратов
Причины и факторы риска
Самая частая причина — синдром поликистозных яичников, при котором нарушается созревание фолликулов и повышается выработка андрогенов. Второе место занимает неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников, связанная с дефицитом фермента и выявляемая по уровню 17-OH-прогестерона. Реже избыток гормонов дают опухоли яичников и надпочечников, синдром Кушинга, высокий пролактин и заболевания щитовидной железы. Значительную роль играют лишний вес и инсулинорезистентность, замыкающие порочный круг: избыток инсулина усиливает выработку андрогенов.
- Синдром поликистозных яичников
- Врождённая дисфункция коры надпочечников
- Инсулинорезистентность и ожирение
- Гиперпролактинемия
- Синдром Кушинга
- Опухоли яичников и надпочечников
- Приём анаболических и некоторых гормональных препаратов
Симптомы
Самый заметный признак — гирсутизм, рост жёстких пигментированных волос там, где у женщин их обычно нет: над верхней губой, на подбородке, груди, животе, спине. Кожа становится жирной, появляются стойкие угри, которые плохо отвечают на обычный уход. Волосы на голове, наоборот, редеют по мужскому типу. Нарушается цикл: менструации приходят редко, задержки удлиняются, овуляция происходит не каждый месяц, поэтому нередко возникают трудности с зачатием. При выраженном избытке присоединяются признаки вирилизации.
- Рост жёстких волос на лице, груди, животе
- Стойкие угри и жирная кожа
- Поредение волос на голове
- Редкие менструации или их отсутствие
- Трудности с наступлением беременности
- Набор веса, часто в области живота
- Потемнение кожи в складках при инсулинорезистентности
Какие обследования нужны
Обследование начинают на 2–5 день цикла, если менструации сохранены. Определяют общий и свободный тестостерон, ДГЭА-сульфат как маркёр надпочечникового происхождения, 17-OH-прогестерон для исключения врождённой дисфункции коры надпочечников. Дополнительно оценивают пролактин, ТТГ, ЛГ и ФСГ. УЗИ малого таза показывает структуру яичников, а при подозрении на опухоль назначают КТ или МРТ надпочечников. Обязательно проверяют глюкозу и показатели углеводного обмена, а также липидный профиль.
- Общий и свободный тестостерон
- ДГЭА-сульфат
- 17-OH-прогестерон
- Пролактин, ТТГ, ЛГ и ФСГ
- УЗИ матки и яичников
- Глюкоза, инсулин, липидный профиль
- КТ или МРТ надпочечников при подозрении на опухоль
Лечение
Тактика зависит от причины и от целей женщины. При избыточном весе снижение массы тела даже на несколько килограммов уменьшает уровень андрогенов и нередко восстанавливает цикл — это первая линия лечения. Для контроля кожных проявлений и регулярности цикла применяют комбинированные гормональные контрацептивы, при необходимости с антиандрогенным действием; при инсулинорезистентности добавляют препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Если планируется беременность, схему меняют и проводят стимуляцию овуляции. Косметологические методы удаления волос дополняют, но не заменяют лечение. Все препараты назначает врач.
- Снижение веса и регулярная физическая активность
- Комбинированные гормональные контрацептивы
- Антиандрогенные препараты по назначению врача
- Средства, повышающие чувствительность к инсулину
- Стимуляция овуляции при планировании беременности
- Глюкокортикоиды при надпочечниковой форме
- Лазерная эпиляция и уход за кожей как дополнение