Как пролактин влияет на организм
Пролактин вырабатывается в гипофизе и в норме резко повышается во время беременности и грудного вскармливания, обеспечивая выработку молока. Его секреция сдерживается дофамином, поступающим из гипоталамуса, поэтому всё, что нарушает эту связь, ведёт к росту гормона. Избыток пролактина подавляет выработку гонадотропинов, управляющих яичниками и яичками: нарушается созревание фолликулов и овуляция, снижается уровень эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин. Длительная нехватка половых гормонов дополнительно ухудшает состояние костей, повышая риск остеопороза.
- Синтезируется в гипофизе, сдерживается дофамином
- В норме высок при беременности и кормлении
- Подавляет овуляцию и выработку половых гормонов
- Снижает либидо и фертильность
- При длительном избытке ухудшает состояние костей
Причины повышения
Физиологические подъёмы бывают при беременности, кормлении, стрессе, физической нагрузке, во сне, после полового акта и стимуляции сосков — именно поэтому подготовка к анализу так важна. Лекарственные причины очень распространены: пролактин повышают нейролептики, некоторые антидепрессанты, противорвотные средства, препараты от давления и эстрогены. Среди заболеваний ведущее место занимают пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, а также первичный гипотиреоз, при котором рост пролактина уходит после нормализации функции щитовидной железы. Реже причиной служат хроническая почечная недостаточность и повреждение ножки гипофиза.
- Пролактинома и другие опухоли гипофиза
- Приём нейролептиков, антидепрессантов, противорвотных
- Первичный гипотиреоз
- Хроническая почечная недостаточность
- Стресс, физическая нагрузка, стимуляция сосков
- Цирроз печени
- Макропролактинемия — лабораторный феномен
Симптомы у женщин и мужчин
У женщин на первый план выходят нарушения цикла: удлинение промежутков, редкие менструации или их полное прекращение, а также трудности с наступлением беременности из-за отсутствия овуляции. Примерно у части пациенток появляются выделения молозива из сосков, которые могут быть скудными и заметны только при надавливании. У мужчин симптомы менее очевидны, поэтому диагноз ставится позже: снижаются половое влечение и потенция, уменьшается количество спермы, может увеличиться грудная железа. При крупной опухоли гипофиза у обоих полов добавляются головная боль и выпадение боковых полей зрения.
- Редкие менструации или их отсутствие
- Отсутствие овуляции и бесплодие
- Выделения из сосков вне беременности
- Снижение либидо
- У мужчин — снижение потенции и увеличение грудных желёз
- Головная боль и нарушение зрения при крупной опухоли
- Снижение плотности костей при длительном течении
Как правильно обследоваться
Кровь сдают утром, натощак или через несколько часов после лёгкого завтрака, в спокойном состоянии, избегая накануне физических нагрузок, полового акта и стимуляции сосков, и желательно после 15–20 минут отдыха в лаборатории. Диагноз ставят при подтверждённом повышении в повторных анализах. Обязательно проверяют ТТГ, поскольку гипотиреоз — частая и полностью устранимая причина. При умеренном повышении без симптомов определяют макропролактин: это биологически малоактивная форма гормона, которая завышает результат и лечения не требует. МРТ гипофиза с контрастированием назначают при стойком значимом повышении без иной причины.
- Пролактин утром, в покое, при правильной подготовке
- Повторный анализ для подтверждения
- ТТГ и свободный Т4
- Макропролактин при умеренном повышении
- Тест на беременность у женщин
- МРТ гипофиза с контрастированием по показаниям
- Осмотр офтальмолога с оценкой полей зрения
Лечение
Тактика зависит от причины. Если пролактин повышен из-за лекарства, врач, назначивший препарат, решает вопрос о замене — самостоятельно отменять нейролептики и антидепрессанты опасно. При гипотиреозе достаточно компенсировать функцию щитовидной железы, и пролактин снижается сам. При пролактиноме основой лечения служат агонисты дофамина: они не только нормализуют гормон, но и уменьшают размер опухоли, поэтому операция требуется редко — при устойчивости к препаратам, непереносимости или угрозе зрению. Лечение длительное, с контролем уровня пролактина и, при опухоли, повторными МРТ. Бессимптомная макропролактинемия лечения не требует.
- Замена препарата, вызвавшего повышение, — решает врач
- Компенсация гипотиреоза
- Агонисты дофамина при пролактиноме
- Контроль пролактина и повторная МРТ
- Операция при устойчивости к терапии или угрозе зрению
- Наблюдение при макропролактинемии
- Планирование беременности под контролем эндокринолога
