Симптомы
- Сердцебиение, ощущение перебоев, пульс выше 90 в покое
- Потеря веса при повышенном аппетите
- Потливость, плохая переносимость жары, ощущение внутреннего жара
- Дрожь в руках и во всём теле
- Раздражительность, тревожность, плаксивость, бессонница
- Мышечная слабость, особенно в бёдрах: трудно встать со стула, подняться по лестнице
- Учащённый стул, нарушения менструального цикла
- Увеличение шеи, ощущение давления
- Глазные симптомы при болезни Грейвса: пучеглазие, слезотечение, светобоязнь, двоение
Причины
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание, самая частая причина; именно при ней бывает поражение глаз
- Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб — узел начинает автономно вырабатывать гормоны
- Подострый тиреоидит — временный выброс гормонов из воспалённой железы, часто после вирусной инфекции, с болью в шее
- Избыточный приём препаратов гормонов щитовидной железы
- Избыток йода, в том числе из препаратов и контрастных веществ
- Послеродовой тиреоидит
Различить эти причины важно, потому что тактика противоположна: при подостром тиреоидите тиреостатики не нужны — состояние проходит само, а лечат воспаление и учащённое сердцебиение.
Диагностика
- ТТГ — при тиреотоксикозе снижен, часто до нуля.
- Свободные Т4 и Т3 — повышены; при субклинической форме остаются нормальными.
- Антитела к рецептору ТТГ — подтверждают болезнь Грейвса.
- УЗИ щитовидной железы с оценкой кровотока.
- Сцинтиграфия — отличает болезнь Грейвса от токсической аденомы и тиреоидита.
- ЭКГ и оценка сердца, при длительном течении — денситометрия костей.
Лечение: три пути
- Бета-блокаторы назначают с самого начала для урежения пульса и уменьшения дрожи
- При лечении тиреостатиками обязателен контроль общего анализа крови и печёночных проб
- Немедленно к врачу при боли в горле с высокой температурой на фоне приёма тиреостатика — возможно опасное падение уровня лейкоцитов
- Тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) — блокируют синтез гормонов. Курс обычно 12–18 месяцев; примерно у половины пациентов после отмены наступает стойкая ремиссия.
- Радиойодтерапия — приём радиоактивного йода, разрушающего избыточно активную ткань. Метод простой и эффективный; закономерным исходом часто становится гипотиреоз, который затем компенсируют левотироксином.
- Операция — при крупном зобе со сдавлением, узлах с подозрением на опухоль, непереносимости препаратов, а также при тяжёлой глазной форме и во время беременности при необходимости.
Глаза и образ жизни
- Эндокринная офтальмопатия развивается при болезни Грейвса и требует совместного ведения с офтальмологом
- Курение резко ухудшает течение глазной формы — отказ обязателен
- Увлажняющие капли, защита глаз от ветра и солнца, сон с приподнятым изголовьем
- Ограничить кофе, крепкий чай и энергетики — они усиливают сердцебиение
- Избегать препаратов и добавок с йодом без назначения врача
- Достаточное питание и белок: при тиреотоксикозе расход энергии повышен