С чего начинается обследование
- УЗИ щитовидной железы с описанием узла по системе TI-RADS — оценивают состав, эхогенность, форму, контуры и включения.
- ТТГ — если он снижен, узел может быть «горячим», то есть гормонально активным; такие узлы почти никогда не бывают злокачественными, и тактика другая.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ — назначается по совокупности категории TI-RADS и размера узла, а не всем подряд.
- Кальцитонин — при подозрении на медуллярный рак и при семейном анамнезе.
TI-RADS — это шкала риска, а не диагноз. Категории 1–3 означают низкий риск и в большинстве случаев требуют только наблюдения; категории 4–5 — показание к пункции при соответствующем размере.
Что показывает пункция
- Доброкачественный узел — наиболее частый результат; требуется только наблюдение
- Злокачественный или подозрительный — показание к операции
- Фолликулярная опухоль — по цитологии нельзя отличить доброкачественную от злокачественной, требуется операция или молекулярное исследование
- Неинформативный материал — пункцию повторяют
Пункция выполняется тонкой иглой под УЗИ-контролем, занимает несколько минут, проводится без наркоза и обычно переносится легко. Это единственный способ узнать клеточный состав узла — по УЗИ его определить нельзя.
Нужно ли лечить и оперировать
- Доброкачественный узел без симптомов и роста — только наблюдение с УЗИ раз в 1–2 года
- Операция показана при подтверждённой злокачественности, фолликулярной опухоли, крупном узле со сдавлением трахеи и пищевода, косметическом дефекте
- При «горячем» узле с тиреотоксикозом — радиойодтерапия или операция
- Малоинвазивные методы (этаноловая склеротерапия, радиочастотная абляция) — для доброкачественных узлов и кист по показаниям
- Гормональная супрессивная терапия для «рассасывания» узлов сегодня не применяется: она неэффективна и небезопасна
Препараты йода назначают не для лечения существующего узла, а для профилактики зоба в регионах с дефицитом йода. Самостоятельный приём йода при узловом зобе может спровоцировать тиреотоксикоз.
Наблюдение и профилактика
- Контрольное УЗИ по графику, который определит врач — обычно раз в 1–2 года при стабильном доброкачественном узле
- Повторная пункция при значимом росте узла или изменении его характеристик
- Контроль ТТГ
- Использование йодированной соли — базовая профилактика зоба
- Избегать облучения области шеи без медицинских показаний
- Сообщать врачу о случаях рака щитовидной железы в семье