Как работает желудок и что нарушается
В норме желудок принимает пищу, расслабляясь, затем перемалывает её ритмичными сокращениями и порциями проталкивает в двенадцатиперстную кишку. Этим управляют водители ритма в стенке желудка, гладкие мышцы и блуждающий нерв. При гастропарезе нарушается согласованность: ослабевают сокращения антрального отдела, привратник спазмируется, желудок перестаёт расслабляться под порцию еды. Пища застаивается, иногда образуя плотные комки. Стенки растягиваются, и это растяжение мозг воспринимает как тошноту и переполнение.
- Ослабление сокращений выходного отдела желудка
- Повреждение блуждающего нерва
- Нарушение работы клеток-водителей ритма
- Спазм привратника
- Задержка пищи и образование плотных комков
Причины
Примерно у трети пациентов причину найти не удаётся — такой гастропарез называют идиопатическим, и он чаще встречается у женщин, иногда начинается после перенесённой вирусной инфекции. Вторая крупная группа — сахарный диабет: длительно повышенная глюкоза повреждает нервные волокна. Ещё одна причина — операции на желудке и пищеводе с повреждением блуждающего нерва. Замедлять опорожнение могут и лекарства: опиоидные обезболивающие, некоторые препараты для лечения диабета, антидепрессанты и средства с холинолитическим действием.
- Идиопатический гастропарез, в том числе после инфекции
- Сахарный диабет с длительной декомпенсацией
- Операции на желудке и пищеводе
- Болезнь Паркинсона и другие неврологические болезни
- Опиоидные анальгетики и холинолитики
- Гипотиреоз и системные заболевания соединительной ткани
Симптомы
Самые типичные жалобы — быстрое насыщение уже после нескольких ложек, тяжесть и переполнение после еды, тошнота и рвота. Отличительная деталь: рвота может содержать пищу, съеденную много часов назад, почти без изменений. Беспокоят вздутие, отрыжка, иногда боль в верхней части живота. У пациентов с диабетом сахар становится непредсказуемым: инсулин действует раньше, чем всасывается пища. Из-за ограничений в питании развиваются похудение и дефицит витаминов.
- Раннее насыщение малыми порциями
- Тяжесть и переполнение после еды
- Тошнота и рвота непереваренной пищей
- Вздутие живота и отрыжка
- Похудение и дефицит питательных веществ
- Непредсказуемые колебания глюкозы при диабете
Диагностика
Сначала исключают механическое препятствие: эндоскопия позволяет увидеть язву, рубцовое сужение или опухоль выходного отдела желудка. Косвенный, но показательный признак — остатки пищи в желудке натощак при правильной подготовке. Опорожнение желудка оценивают сцинтиграфией со стандартным завтраком там, где она доступна, либо рентгеноскопией с контрастом и ультразвуковыми методиками. Обязательно проверяют гликированный гемоглобин, функцию щитовидной железы и электролиты, а также пересматривают список принимаемых препаратов.
- Эндоскопия желудка для исключения обструкции
- Рентгеноскопия желудка с контрастом
- УЗИ желудка и брюшной полости
- Исследование опорожнения желудка при доступности
- Гликированный гемоглобин, ТТГ, электролиты
- Ревизия принимаемых лекарств
Питание и лечение
Питание — основа помощи. Едят часто и маленькими порциями, 5–6 раз в день, ограничивая жир и грубую клетчатку, которые задерживают опорожнение. Пищу измельчают, отдают предпочтение мягким и жидким блюдам, супам, пюре, а жидкость пьют небольшими глотками в течение дня. После еды полезно не ложиться, а посидеть или спокойно походить. Из препаратов врач может назначить прокинетики, улучшающие моторику, и противорвотные средства; при диабете ключевое значение имеет нормализация глюкозы. В тяжёлых случаях обсуждают введение ботулотоксина в привратник, установку зонда или питательной стомы. Лечение подбирает врач.
- 5–6 небольших приёмов пищи в день
- Ограничение жирной и богатой клетчаткой пищи
- Мягкая, измельчённая и жидкая еда
- Не ложиться после еды, лёгкая прогулка
- Прокинетики и противорвотные по назначению врача
- Строгий контроль уровня глюкозы при диабете
- Отказ от курения и алкоголя