Чем LADA отличается от первого и второго типа
По механизму LADA ближе к диабету первого типа: за разрушением бета-клеток стоит аутоиммунный процесс, и в крови находят характерные антитела. По началу и возрасту он напоминает второй тип: развивается плавно, без быстрого нарастания симптомов и без кетоацидоза в дебюте, поэтому человек нередко несколько месяцев или лет лечится таблетками. Отличие от второго типа в том, что собственный инсулин продолжает снижаться, а не остаётся достаточным при сниженной чувствительности тканей. Отсюда и неофициальное название — диабет полуторного типа.
- Аутоиммунная природа, как при первом типе
- Возраст начала обычно после тридцати лет
- Медленное развитие без резкого дебюта
- Нормальный или сниженный вес у многих пациентов
- Быстрая потеря эффекта от таблеток
- Потребность в инсулине в течение нескольких лет
Когда стоит заподозрить LADA
Заподозрить эту форму помогает несколько признаков, встречающихся вместе. Человек не полный, у него нет привычных спутников диабета второго типа — выраженного ожирения, высокого давления, повышенного холестерина. Сахароснижающие таблетки сначала помогают, но эффект быстро ослабевает, а гликированный гемоглобин продолжает расти. В личной или семейной истории есть аутоиммунные заболевания: тиреоидит, витилиго, целиакия, ревматоидный артрит. Каждый признак сам по себе не доказателен, но их сочетание — повод для дополнительного обследования.
- Нормальная масса тела при впервые выявленном диабете
- Отсутствие выраженного метаболического синдрома
- Быстрое ослабление эффекта таблеток
- Аутоиммунные болезни у пациента или родственников
- Возраст от тридцати до пятидесяти лет
- Склонность к кетозу при болезнях
Какие анализы подтверждают диагноз
Ключевое исследование — антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты, их обнаружение при диабете у взрослого человека говорит об аутоиммунной природе болезни. Дополнительно определяют другие островковые антитела. Второй важный показатель — С-пептид, который отражает выработку собственного инсулина: при LADA он снижен или постепенно уменьшается при повторных измерениях. Оценивают также гликированный гемоглобин и глюкозу натощак. Полный набор и сроки повторов определяет эндокринолог, ориентируясь на течение болезни.
- Антитела к GAD и другим островковым антигенам
- С-пептид в динамике
- Гликированный гемоглобин
- Глюкоза натощак и после еды
- Кетоны при ухудшении контроля
- Обследование щитовидной железы при подозрении на аутоиммунный процесс
Лечение
Подход отличается от привычного при втором типе. Препараты, которые заставляют уставшую поджелудочную железу выделять больше инсулина, при LADA нежелательны: они ускоряют истощение бета-клеток. Многие врачи рекомендуют раньше переходить на инсулин, чтобы разгрузить оставшиеся клетки и удерживать сахар в целевых значениях. Конкретную схему, дозы и сроки определяет только эндокринолог с учётом уровня С-пептида и течения болезни. Питание и физическая активность остаются обязательной частью лечения, как при любом типе диабета.
- Раннее начало инсулинотерапии по решению врача
- Отказ от препаратов, истощающих бета-клетки
- Регулярный самоконтроль сахара
- Сбалансированное питание с учётом углеводов
- Регулярная физическая активность
- Контроль гликированного гемоглобина несколько раз в год
Наблюдение и профилактика осложнений
Осложнения при LADA такие же, как при других формах диабета, и зависят прежде всего от качества контроля сахара. Поэтому план наблюдения стандартный: регулярная оценка гликированного гемоглобина, ежегодный осмотр глазного дна, контроль функции почек, осмотр стоп, оценка липидов и артериального давления. Учитывая аутоиммунную природу болезни, эндокринолог дополнительно проверяет щитовидную железу, поскольку аутоиммунный тиреоидит встречается у таких пациентов чаще. Важна и обученность: понимание, как действовать при болезни, физической нагрузке и изменении питания.
- Гликированный гемоглобин несколько раз в год
- Ежегодный осмотр офтальмолога
- Контроль альбумина в моче и креатинина
- Осмотр стоп и оценка чувствительности
- Проверка функции щитовидной железы
- Обучение действиям при болезни и гипогликемии