Почему повышается сахар во время беременности
Во второй половине беременности плацента вырабатывает гормоны, которые снижают чувствительность тканей к инсулину. Это нужно, чтобы ребёнок получал достаточно глюкозы. Здоровая поджелудочная железа отвечает на это увеличением выработки инсулина. Если её резервы ограничены, например из-за наследственности или лишнего веса, сахар в крови матери повышается. Глюкоза свободно проходит через плаценту, а инсулин матери — нет, поэтому поджелудочная железа плода работает с перегрузкой.
- Гестационный диабет — сахар выше нормы, но ниже порогов явного диабета
- Манифестный диабет — впервые выявленный при беременности явный диабет
- Диабет 1 или 2 типа, существовавший до беременности, — отдельная ситуация
Факторы риска и последствия
Гестационный диабет может появиться у женщины без факторов риска, поэтому глюкозу проверяют всем беременным. При высоком сахаре плод откладывает больше жира, растёт крупным, что осложняет роды и повышает вероятность кесарева сечения и родовых травм. После рождения у ребёнка может резко снижаться сахар. У матери выше риск преэклампсии и многоводия. В будущем и у матери, и у ребёнка повышается вероятность ожирения и диабета 2 типа.
- Избыточная масса тела и ожирение
- Сахарный диабет у близких родственников
- Гестационный диабет в прошлую беременность
- Рождение ребёнка весом 4 кг и более
- Синдром поликистозных яичников
- Возраст старше 35 лет
Как ставят диагноз
При первом обращении по беременности всем определяют глюкозу венозной крови натощак. Значение от 5,1 до 6,9 ммоль/л указывает на гестационный диабет, а 7,0 и выше или гликированный гемоглобин от 6,5 % — на явный диабет. Если в начале беременности показатели в норме, на 24–28-й неделе проводят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы: кровь берут натощак, через 1 и 2 часа. Диагноз ставят, если хотя бы одно значение достигает порога: натощак 5,1, через час 10,0, через два часа 8,5 ммоль/л. Глюкометр для постановки диагноза не используют.
- Глюкоза венозной плазмы натощак
- Глюкозотолерантный тест на 24–28-й неделе
- Гликированный гемоглобин при подозрении на явный диабет
- Анализ мочи на кетоны
- УЗИ плода для оценки размеров и количества вод
Лечение и самоконтроль
Основа лечения — питание: исключают сладкие напитки, сладости, белый хлеб и выпечку, распределяют сложные углеводы на 3 основных приёма пищи и 2–3 перекуса, добавляют овощи и белковые продукты. Голодать и полностью отказываться от углеводов нельзя. Полезны ежедневные прогулки и умеренная активность, если нет противопоказаний. Женщина измеряет глюкозу глюкометром натощак и через час после еды и ведёт дневник. Если целевые значения не достигаются, эндокринолог назначает инсулин — он безопасен для ребёнка. Таблетки для снижения сахара при беременности применяются лишь в отдельных случаях по решению врача.
- Дробное питание без быстрых углеводов
- Ежедневная физическая активность
- Дневник самоконтроля глюкозы и питания
- Инсулин при недостижении целей
- Контроль веса, давления, УЗИ плода
- Выбор срока и способа родов с акушером-гинекологом
После родов
После рождения плаценты потребность в инсулине резко падает, и у большинства женщин сахар нормализуется в первые дни. Инсулин отменяют, глюкозу контролируют в роддоме. У новорождённого проверяют уровень сахара и рано прикладывают к груди. Через 4–12 недель после родов нужно пройти глюкозотолерантный тест, чтобы убедиться, что нарушение прошло. Поскольку риск диабета 2 типа остаётся повышенным, в дальнейшем глюкозу проверяют регулярно, а грудное вскармливание, нормальный вес и активность этот риск снижают.
- Контроль глюкозы у мамы и ребёнка после родов
- Глюкозотолерантный тест через 4–12 недель
- Грудное вскармливание
- Снижение веса до исходного
- Проверка глюкозы не реже раза в 1–3 года
- Планирование следующей беременности с эндокринологом
