Почему щитовидной железе тяжелее во время беременности
С первых недель беременности потребность организма в гормонах щитовидной железы возрастает примерно на треть. Увеличивается объём крови, повышается уровень связывающих белков, а гормон хорионический гонадотропин дополнительно стимулирует железу. Здоровая щитовидная железа справляется с этой нагрузкой, а железа с ограниченным резервом — например при аутоиммунном тиреоидите или после операции — перестаёт покрывать потребность, и ТТГ растёт. Если женщина принимала левотироксин до беременности, дозу почти всегда приходится увеличивать уже в первом триместре.
- Аутоиммунный тиреоидит — самая частая причина
- Состояние после удаления части или всей щитовидной железы
- После лечения радиоактивным йодом
- Выраженный дефицит йода в питании
- Реже — заболевания гипофиза
Симптомы, которые легко списать на беременность
Трудность в том, что проявления гипотиреоза похожи на обычные ощущения беременной женщины: усталость, сонливость, зябкость, отёки, запоры, набор веса. Именно поэтому диагноз ставят по анализу крови, а не по жалобам. Субклинический гипотиреоз, когда ТТГ повышен, а свободный Т4 в норме, часто вообще не даёт симптомов и выявляется только при обследовании.
- Выраженная усталость и сонливость
- Зябкость, сухость кожи, ломкость волос
- Отёчность лица и рук
- Запоры
- Снижение памяти и концентрации
- Осиплость голоса
Чем опасен нелеченый гипотиреоз
Недостаток гормонов щитовидной железы влияет на течение беременности и развитие ребёнка. Наибольшее значение имеет первый триместр, когда закладывается нервная система плода. При выраженном некомпенсированном гипотиреозе повышается вероятность осложнений беременности, поэтому лечение начинают, не дожидаясь появления жалоб. Важно подчеркнуть: при правильно подобранной дозе и нормальном ТТГ эти риски снижаются до обычных.
- Повышенный риск невынашивания
- Артериальная гипертензия и преэклампсия
- Анемия у матери
- Задержка роста плода и низкий вес при рождении
- Возможное влияние на нервно-психическое развитие ребёнка
Какие анализы нужны и как часто
Основной показатель — ТТГ, дополнительно определяют свободный Т4. Нормы для беременных отличаются от общелабораторных и зависят от триместра, поэтому оценивать результат должен врач, а не калькулятор в интернете. Антитела к тиреопероксидазе помогают понять причину и оценить риск нарастания гипотиреоза. УЗИ щитовидной железы показывает структуру и наличие узлов. После начала или изменения дозы гормона контроль ТТГ проводят примерно каждые 4–6 недель, а после родов дозу пересматривают.
- ТТГ — основной контроль
- Свободный Т4
- АТ-ТПО при впервые выявленном повышении ТТГ
- УЗИ щитовидной железы при узлах или увеличении
- Повторный контроль каждые 4–6 недель
Лечение и профилактика
Лечение заключается в заместительной терапии синтетическим гормоном щитовидной железы. Это то же вещество, которое вырабатывает собственная железа, поэтому оно не вредит ребёнку — вредит именно его недостаток. Препарат принимают утром натощак, запивая водой, за 30–60 минут до еды, и отдельно от препаратов железа и кальция, которые мешают всасыванию. Самостоятельно менять дозу или отменять препарат при улучшении самочувствия нельзя. Дополнительно во время беременности рекомендуют достаточное поступление йода, дозу препарата определяет врач.
- Левотироксин в подобранной врачом дозе
- Приём утром натощак, за 30–60 минут до завтрака
- Интервал не менее 4 часов с препаратами железа и кальция
- Регулярный контроль ТТГ
- Профилактика йодного дефицита по назначению врача
- Пересмотр дозы после родов
