Что происходит с кожей вульвы
При склероатрофическом лихене под влиянием иммунного воспаления изменяется структура кожи: верхний слой истончается, а подлежащая соединительная ткань уплотняется и склерозируется. Кожа приобретает характерный белый, слегка блестящий вид, напоминающий папиросную бумагу, легко травмируется, образуются трещины и мелкие кровоизлияния. Постепенно происходит рубцовая перестройка: малые половые губы уплощаются и срастаются с большими, клитор скрывается под сросшимся капюшоном, вход во влагалище сужается.
- Истончение и белёсость кожи вульвы
- Уплотнение подлежащих тканей
- Трещины и мелкие кровоизлияния
- Сглаживание малых половых губ
- Сужение входа во влагалище
- Заболевание может встречаться и у девочек до полового созревания
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Ведущей считается аутоиммунная теория: у женщин со склероатрофическим лихеном чаще встречаются аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговая алопеция, а также случаи болезни у родственниц. Свою роль играет местный фактор — хроническое раздражение и травматизация кожи, в том числе при недержании мочи. Пик заболеваемости приходится на период после менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов, однако болезнь встречается и у молодых женщин, и у девочек.
- Аутоиммунная предрасположенность
- Аутоиммунный тиреоидит и другие аутоиммунные болезни
- Наследственность
- Постменопаузальный период
- Хроническое раздражение и травмирование кожи
- Не связано с инфекцией и не передаётся партнёру
Симптомы
Первым и самым тягостным проявлением становится зуд, который усиливается ночью и нарушает сон. Затем присоединяются жжение, сухость, ощущение стянутости кожи. Из-за трещин появляется боль при мочеиспускании, дефекации и половом акте. Внешне заметны белые уплотнённые участки, иногда с синюшными кровоизлияниями, изменение формы наружных половых органов. Со временем у части женщин зуд уменьшается, а на первый план выходят рубцовые сужения и боль — это не выздоровление, а прогрессирование болезни.
- Мучительный зуд, усиливающийся ночью
- Жжение и сухость
- Белые блестящие участки кожи
- Трещины и болезненность
- Боль при половом акте
- Изменение формы половых губ и клитора
Диагностика
Опытный врач часто узнаёт заболевание уже при осмотре по характерному виду кожи. Тем не менее биопсия вульвы с гистологическим исследованием остаётся ключевым методом: она подтверждает диагноз и, что особенно важно, исключает предраковые изменения и плоскоклеточный рак. Биопсия обязательна при язвах, уплотнениях, участках утолщения и при отсутствии ответа на правильно проводимое лечение. Дополнительно оценивают функцию щитовидной железы и другие аутоиммунные маркёры, а также исключают инфекционные причины зуда.
- Осмотр вульвы и вульвоскопия
- Биопсия с гистологическим исследованием
- Мазок на флору для исключения инфекции
- Обследование щитовидной железы
- Глюкоза крови
- Регулярные контрольные осмотры
Лечение и наблюдение
Основа лечения — сильные топические глюкокортикоиды, которые наносят по назначенной врачом схеме: сначала ежедневно, затем реже, поддерживающими курсами. Этот подход снимает зуд, останавливает прогрессирование и снижает онкологический риск, а при своевременном начале предупреждает рубцевание. Дополнительно используют смягчающие средства, а при менопаузальной сухости — местные эстрогены. Хирургическое лечение применяют только для устранения последствий: рубцовых сращений и сужений. Важна бережная гигиена без мыла, хлопковое бельё и отказ от расчёсывания.
- Топические глюкокортикоиды по схеме врача
- Поддерживающая терапия для контроля болезни
- Смягчающие и защитные средства
- Местные эстрогены при сопутствующей атрофии
- Отказ от мыла, ароматизированных средств и синтетики
- Операция при рубцовых сращениях
- Осмотр гинеколога не реже раза в 6–12 месяцев
