Что удаляют
В области вульвы встречаются кисты сальных желёз, папилломы и кондиломы, фибромы, липомы, гидраденомы. Большинство из них безопасны, но подлежат удалению: они травмируются бельём и при половой жизни, воспаляются, мешают гигиене и вызывают дискомфорт. Образование иссекается в пределах здоровых тканей, дефект ушивается рассасывающимся шовным материалом. Гистологическое исследование обязательно: рак вульвы на ранней стадии может выглядеть как безобидное образование, а его своевременное выявление принципиально меняет прогноз. Особая настороженность требуется при изменении цвета, изъязвлении и быстром росте.
Когда нужна реконструктивная операция
Роды, особенно с разрывами промежности и крупным плодом, и возрастные изменения приводят к растяжению и повреждению мышц и связок тазового дна. Развивается опущение стенок влагалища, матки и мочевого пузыря, появляются чувство инородного тела, недержание мочи, нарушение опорожнения кишечника и дискомфорт в половой жизни.
Консервативные методы — упражнения Кегеля, пессарии — эффективны на ранних стадиях. При выраженном опущении и сформированных дефектах восстановить анатомию можно только хирургически.
Принципы реконструкции
- восстановление анатомии собственными тканями пациентки
- сближение мышц-леваторов для формирования опоры тазового дна
- иссечение рубцовой ткани, не способной удерживать нагрузку
- при необходимости — сочетание нескольких этапов в одной операции
Восстановление
Ключевое условие успеха — соблюдение режима: половой покой 6–8 недель, исключение подъёма тяжестей и профилактика запоров. Повышение внутрибрюшного давления в раннем периоде — основная причина расхождения швов и рецидива опущения.