Что стоит за белыми участками
Термин «лейкоплакия» описывает картину, а не причину. Современные классификации разделяют эти изменения на несколько групп. Самая частая — склеротический лишай, хроническое воспалительное заболевание с аутоиммунным механизмом, при котором кожа истончается, теряет эластичность, становится белой и пергаментной. Другая группа — плоскоклеточная гиперплазия, ответ на длительное расчёсывание и раздражение, когда эпителий утолщается. Отдельно стоят предраковые изменения — интраэпителиальная неоплазия вульвы, связанная с вирусом папилломы человека или с длительно текущим склеротическим лишаём.
- Склеротический лишай вульвы
- Плоскоклеточная гиперплазия эпителия
- Смешанная форма
- Атрофические изменения при дефиците эстрогенов
- Интраэпителиальная неоплазия вульвы
- Витилиго и другие кожные болезни, дающие похожую картину
Причины и факторы риска
Точная причина склеротического лишая неизвестна, но прослеживается связь с аутоиммунными заболеваниями: у части женщин выявляют болезни щитовидной железы, витилиго, очаговую алопецию. Играют роль наследственная предрасположенность и гормональный фон: пик заболеваемости приходится на период после менопаузы и, реже, на детский возраст. Плоскоклеточная гиперплазия развивается там, где есть постоянное раздражение: расчёсы при кандидозе, аллергия на прокладки и мыло, ношение тесного синтетического белья. Отдельный фактор риска предраковых изменений — вирус папилломы человека и курение.
- Постменопаузальный дефицит эстрогенов
- Аутоиммунные заболевания и наследственность
- Хроническое расчёсывание и раздражение
- Аллергия на средства гигиены и бельё
- Рецидивирующий кандидоз
- Инфекция ВПЧ высокого риска
- Курение
- Сахарный диабет
Симптомы
Ведущая жалоба — зуд, который усиливается вечером и ночью и мешает спать. Кожа становится сухой, тонкой, легко трескается, поэтому появляются жжение и боль, особенно при мочеиспускании и половом акте. Внешне участки выглядят белесоватыми, блестящими, иногда напоминают тонкую бумагу; при длительном течении сглаживаются малые половые губы, сужается вход во влагалище. Нередко присоединяются трещины и мелкие кровоизлияния от расчёсов. Важно, что часть женщин не испытывает зуда вовсе, а изменения находят на профилактическом осмотре.
- Упорный зуд, усиливающийся ночью
- Белые плотные или блестящие участки
- Сухость, жжение, трещины
- Боль при половом акте
- Дискомфорт при мочеиспускании
- Изменение формы половых губ и сужение входа
- Кровоизлияния и ссадины от расчёсов
Диагностика
Обследование начинается с подробного осмотра вульвы, при необходимости с увеличением — вульвоскопии. Врач исключает инфекционные причины зуда: берёт мазки на грибы и микрофлору, оценивает состояние влагалища. Ключевое исследование — биопсия изменённого участка с гистологией: именно она отличает склеротический лишай от гиперплазии и предраковых изменений. Биопсия обязательна при язвах, уплотнениях, кровоточивости и при отсутствии эффекта от лечения. Дополнительно проверяют уровень глюкозы, функцию щитовидной железы и статус по вирусу папилломы человека.
- Осмотр гинеколога и вульвоскопия
- Мазки на грибы, микрофлору и инфекции
- Биопсия вульвы с гистологическим исследованием
- Обследование на ВПЧ высокого риска
- Глюкоза крови, оценка щитовидной железы
- Цитология шейки матки
- Повторная биопсия при отсутствии эффекта лечения
Лечение и уход
При склеротическом лишае основой лечения признаны сильные местные гормональные препараты, которые назначает врач по схеме с постепенным снижением частоты применения; при правильном использовании они безопасны и заметно уменьшают зуд и прогрессирование. Дополнительно важны ежедневное увлажнение смягчающими средствами, мягкая гигиена без мыла и антисептиков, хлопковое бельё, отказ от ежедневных прокладок с отдушкой. В постменопаузе может потребоваться местная терапия эстрогенами. Лечение длительное, а наблюдение — пожизненное, потому что сохраняется небольшой риск злокачественных изменений.
- Местные гормональные препараты по схеме врача
- Регулярное увлажнение и защита кожи
- Мягкая гигиена без мыла, гелей и антисептиков
- Хлопковое свободное бельё
- Устранение аллергенов и раздражителей
- Лечение кандидоза и контроль сахара крови
- Местные эстрогены после менопаузы по назначению врача
- Хирургическое лечение только при осложнениях и предраковых изменениях
- Осмотр гинеколога не реже одного раза в год
